PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG
Jl. Mayjend. Sungkono No. 17 Mojokerto, Jatim, Kode Pos 61354
Telp. (031) 7924035, Fax.-, email :pkmdawar@gmail.com

DAFTAR TENAGA KLINIS YANG TERLIBAT DALAM UPAYA PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN UPT PUSKESMAS
DAWARBLANDONG

NO TENAGA KLINIS
1 Medis Dokter
Dokter gigi
2 Paramedis Bidan
Perawat
3 Farmasi Assisten Apoteker
4 Laboratorium Analis Laboratorium
5 Kesehatan masyarakat Sanitarian
6 Gizi Nutrisionis
7 Teknisi medis

Ditetapkan di : Mojokerto
Pada tanggal : 3 oktober 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS DAWARBLANDONG

dr. DENY SETIYAWAN

Pembina
NIP. 19820310 200901 1 011
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEMLAGI
Jalan Darmo sugondo no 1 Kemlagi, Mojokerto Kode Pos 61353
Telp. (0321) 365015 Email : pkmkemlagimoker@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEMLAGI

NOMOR : 188.4/ /416-102.09/2016
TENTANG
TENAGA KLINIS YANG TERLIBAT DALAM PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN UPT PUSKESMAS KEMLAGI

KEPALA UPT PUSKESMAS KEMLAGI,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya penyelenggaraan pelayanan klinis yang

optimal, perlu dilakukan upaya peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien;
b. bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien, hanya dapat terlaksana jika terdapat
kejelasan mengenai tenaga klinis yang terlibat dan
bertanggung jawab dalam upaya tersebut;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kemlagi
tentang Tenaga Klinis Yang Terlibat Dalam Upaya
Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004,

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
5. Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 16 Tahun 2009 Tanggal
tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Nomor 02 Tahun
 2007 Tentang Puskesmas, Puskesmas Rawat Inap Dan
Puskesmas Pembantu;
Peraturan Daerah Nomor 4 Tahun2012 tentang Pelayanan
6. Publik (Lembaran Daerah Kabupaten Mojokerto Tahun 2012
Nomor 6, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Mojokerto
Nomor 5);
Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 38 Tahun 2013 Tentang
7. Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten
Mojokerto ;
Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 67 Tahun 2015 Tentang
8. Perubahan Kedua Atas Peraturan Bupati Nomor 85 Tahun
2013 Tentang Tata Cara Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan
Di Puskesmas Dan Rumah Sakit Umum Daerah;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEMLAGI

TENTANG TENAGA KLINIS YANG TERLIBAT DALAM
UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN.
PERTAMA : Tenaga klinis yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien UPT Puskesmas
Kemlagi sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini;
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : Januari 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS KEMLAGI

dr. DENY SETIYAWAN

Pembina
NIP. 19820310 200901 1 011

DAFTAR TENAGA KLINIS YANG
TERLIBAT DALAM UPAYA
PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
UPT PUSKESMAS KEMALGI
Lampiran : Surat Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Kemlagi
Nomor : 188.4 / /416-102.9/2017
Tanggal : Januari 2017
Tentang : Tenaga Klinis Yang terlibat
Dalam Upaya Peningkatan Mutu
Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien UPT
Puskesmas Kemlagi

NO TENAGA KLINIS
1 Medis Dokter
Dokter gigi
2 Paramedis Bidan
Perawat
3 Farmasi Assisten Apoteker
4 Laboratorium Analis Laboratorium
5 Kesehatan masyarakat Sanitarian
6 Gizi Nutrisionis
7 Teknisi medis

KEPALA UPT PUSKESMAS KEMLAGI

dr. DENY SETIYAWAN

Pembina
NIP. 19820310 200901 1 011