PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TEMPEL I

Jl. Magelang Km. 17,5 Ngebong, Margorejo, Tempel, Sleman, Yogyakarta 55552
Telepon (0274) 4363045
Laman: https://pkmtempel1.slemankab.go.id, E-mail: puskestempel1@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TEMPEL I
Nomor : 188/31/SK/2022
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN, KELUARGA, DAN PETUGAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TEMPEL I,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan

pelayanan yang bermutu di Pusat Kesehatan Masyarakat
Tempel I harus memperhatikan hak dan kewajiban
pasien;
b. bahwa untuk meningkatkan
pelayanan yang bermutu di Pusat Kesehatan Masyarakat
Tempel I harus memperhatikan hak dan kewajiban
sasaran;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a
dan point b, perlu ditetapkan keputusan tentang Hak
dan Kewajiban Pasien, Keluarga, dan Petugas;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016
tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik
 Mandiri Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun
2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun
2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun
2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun
2018 tentang Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban
Pasien
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun
2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun
2019 tentang Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi
di Lingkungan Kementerian Kesehatan;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun
2021 tentang Standar Kegiatan Usaha dan Produk pada
Penyelenggaraan Perizinan Berbasis Risiko Sektor
Kesehatan;
15. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.02.02/MENKES/62/2015 tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter Gigi;
16. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 514 Tahun
2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
17. Peraturan Daerah Kabupaten Sleman Nomor 12
Tahun 2011 Tentang Perubahan Atas Peraturan Derah
Kabupaten Sleman Nomor 9 Tahun 2009 tentang
Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten
Sleman;
18. Peraturan Bupati Sleman Nomor 60 Tahun 2016

2
 tentang Pembentukan, Susunan Organisasi, Tugas,
Fungsi, Dan Tata Kerja Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG HAK DAN

KEWAJIBAN PASIEN, KELUARGA, DAN PETUGAS DI PUSAT
KESEHATAN MASYARAKAT TEMPEL I.
Kesatu : Petugas harus menyampaikan hak dan kewajiban pasien,
keluarga dan petugas di Pusat Kesehatan Masyarakat
Tempel I sebelum memberikan pelayanan;
Kedua : Seluruh petugas di Pusat Kesehatan Masyarakat Tempel I
wajib memahami dan memperhatikan hak dan kewajiban
pasien, keluarga, dan petugas;
Ketiga : Hak dan kewajiban sasaran program UKM sebagaimana
tercantum dalam lampiran I merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini;
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan;
Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan sebagaimana mestinya.
Keenam : Dengan diterbitkan dan diberlakukannya surat keputusan
ini, maka Keputusan Kepala Puskesmas Nomor
12/I/SK/TPL-1 Tahun 2018 tentang Hak dan Kewajiban
Pasien, Keluarga, dan Petugas dinyatakan dicabut dan tidak
berlaku.

Ditetapkan di : Sleman
Pada tanggal : 3 Januari 2022
KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
TEMPEL I,

ANNA RATIH WARDANI

3
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS TEMPEL I
Nomor : 188/31/SK/2022
Tanggal : 03 Januari 2022
TENTANG : HAK DAN
KEWAJIBAN PASIEN,
KELUARGA, DAN PETUGAS

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN, KELUARGA, DAN PETUGAS

DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TEMPEL I

1. HAK PASIEN
1. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa
diskriminasi;
2. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi
dan standar prosedur operasional;
3. Memperoleh pelayanan yang efektif dan efisien sehingga pasien
terhindar dari kerugian fisik dan materi;
4. Memilih dokter dan dokter gigi serta kelas perawatan sesuai dengan
keinginannya dan peraturan yang berlaku di Puskesmas;
5. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter dan
dokter gigi lain yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam
maupun di luar Puskesmas;
6. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita
termasuk data-data medisnya;
7. Mendapatkan informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara
tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternative tindakan, risiko dan
komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan
yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan;
8. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang
dideritanya;
9. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis;
10. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama
hal tersebut tidak mengganggu pasien lainnya;
11. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam
perawatan di Puskesmas;
12. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas
terhadap dirinya;

1
 13. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama
dan kepercayaan yang dianut;
14. Mendapatkan perlindungan atas rahasia kedokteran termasuk
kerahasiaan rekam medik;
15. Mendapatkan akses terhadap isi rekam medis;
16. Memberikan persetujuan atau menolak untuk menjadi bagian dalam suatu
penelitian kesehatan;
17. Menyampaikan keluhan atau pengaduan atas pelayanan yang
diterima;
18. Mengeluhkan pelayanan Puskesmas yang tidak sesuai standar
pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan;
19. Menggugat dan/atau menuntut Puskesmas apabila Puskesmas diduga
memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara
perdata ataupun pidana.

2. KEWAJIBAN PASIEN
1. Mematuhi peraturan yang berlaku di Puskesmas;
2. Menggunakan fasilitas Puskesmas secara bertanggungjawab;
3. Menghormati hak-hak pasien lain, pengunjung dan hak Tenaga
Kesehatan serta petugas lainnya yang bekerja di Puskesmas;
4. Memberikan informasi yang jujur, lengkap dan akurat sesuai
kemampuan dan pengetahuannya tentang masalah kesehatannya;
5. Memberikan informasi mengenai kemampuan finansial dan jaminan
kesehatan yang dimilikinya;
6. Mematuhi rencana terapi yang direkomendasikan oleh Tenaga Kesehatan di
Puskesmas dan disetujui oleh Pasien yang bersangkutan setelah
mendapatkan penjelasan sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan;
7. Menerima segala konsekuensi atas keputusan pribadinya untuk menolak
rencana terapi yang direkomendasikan oleh Tenaga Kesehatan dan/atau
tidak mematuhi petunjuk yang diberikan oleh Tenaga Kesehatan dalam
rangka penyembuhan penyakit atau masalah kesehatannya; dan
8. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.

3. HAK PETUGAS KESEHATAN

1. Memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai
dengan standar profesi dan standar prosedur operasional;

2
 2. Memperoleh informasi yang lengkap dan benar dari penerima pelayanan
kesehatan (pasien) atau keluarganya;
3. Menerima imbalan jasa
4. Memperoleh perlindungan atas keselamatan dan kesehatan kerja,
perlakuan yang sesuai dengan harkat dan martabat manusia, moral,
kesusilaan, serta nilai-nilai agama;
5. Mendapatkan kesempatan untuk mengembangkan profesinya;
6. Menolak keinginan Penerima Pelayanan Kesehatan atau piahak lain yang
bertentangan dengan Standar Profesi, kode etik, standar pelayanan,
Standar Prosedur Operasional atau Peraturan Perundang-Undangan;
7. mendapatkankesempatanuntukmengembangkanprofesinya;
8. Memperoleh hak lain sesuai ketentuan Peraturan Perundang-undangan;

4. KEWAJIBAN PETUGAS KESEHATAN

1. Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan Standar Profesi, Standar
Pelayanan Profesi, Standar Prosedur Operasional, dan Etika Profesi serta
kebutuhan kesehatan Penerima Pelayanan Kesehatan;
2. Memperoleh persetujuan dari Penerima Pelayanan Kesehatan atau
Keluarganya atas tindakan yang akan diberikan;
3. Menjaga kerahasiaan kesehatan Penerima Pelayanan Kesehatan;
4. Membuat dan menyimpan catatan dan/ atau dokumen tentang
pemeriksaan, asuhan, dan tindakan yang dilakukan;
5. Merujuk Penerima Pelayanan Kesehatan ke Tenaga Kesehatan lain yang
mempunyai Kompetensi dan keweenangan yang sesuai;
6. Memberikan pertolongan pertama kepada Penerima Pelayanan Kesehatan
dalam keadaan darurat dan/ atau pada bencana untuk penyelamatan
nyawa dan pencegahan kecacatan;
7. Meningkatkan kompetensi;

KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN

MASYARAKAT TEMPEL I

ANNA RATIH WARDANI