PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : Asep Rahmat

Tanggal lahir : 15/06/1950
Alamat : JL. Cipedes Tengah No. 17 rt 1/5

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 17 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. Galuh Widya Sidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : ROSINI
Tanggal lahir : 10/04/1972
Alamat : Jln. TERUSAN KARANG TINEUNG NO. 25

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 11 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. Galuh Widya Sidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : YUDI KISWANTO

Tanggal lahir : 18/04/1995
Alamat : JL. BABAKAN CARINGIN RT.4 RW.4
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

Pekerjaan :

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 2 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : RANDIKA SUKARYA

Tanggal lahir : 20/4/1996
Alamat : JL. LEMAH NEUNDEUT RT.5 RW.3
Pekerjaan :

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 2 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : YOSEVINA TRIKORANTO

Tanggal lahir : 28-5-2007
Alamat : SUKAMULYA INDAH DALAM I NO.7
Pekerjaan : PELAJAR

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 2 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : Arief Budiarto

Tanggal lahir : 04/12/1960
Alamat : JL. SUKAMULYA INDAH NO 24
Pekerjaan : TNI

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 2 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : Susan
Tanggal lahir : 29-04-1970
Alamat : JL. BABAKAN JERUK NO.1 RT1 RW6
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 2 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : Tati
Tanggal lahir : 05-09-1989
Alamat : KAMPUNG LEMAH NEUNDEUT RT5 RW3
Pekerjaan : karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 2 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : Avita sari

Tanggal lahir : 03-09-1968
Alamat : JL. SETRAJAYA NO.9
Pekerjaan : IRT

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 2 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : Mahendra Abiyananta

Tanggal lahir : 27-07-1992
Alamat : JL. BABAKAN JERUK I NO.80
Pekerjaan : MAHASISWA

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 2 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : NURLELA
Tanggal lahir : 17-11-1989
Alamat : KENDAL GEDE RT6 RW2
Pekerjaan : IRT

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 2 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : RIAN PRATAMA

Tanggal lahir : 30-06-1993
Alamat : JL MULYASARI RT1 RW4
Pekerjaan : KARYAWAN

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 2 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : YUYUN YUNIARTI

Tanggal lahir : 13-06-1964
Alamat : JL. CIPEDES TENGAH I NO.37
Pekerjaan : PNS

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 2 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : INDRIYANI ASTUTI

Tanggal lahir : 02-09-1983
Alamat : CIPEDES TENGAH NO.33
Pekerjaan :

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 2 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : JOSHUA FREDEICH AGUNG

Tanggal lahir : 16/12/1991
Alamat : GG CIPEDES TENGAH 4 RT 1 RW 5
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : MAYA KUSUMA PERMATA SARI

Tanggal lahir : 22/11/1994
Alamat : GG CIPEDES TENGAH 4 RT 1 RW 5
Pekerjaan : IRT

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : LEVIA GHASSANI ALFAHIRA

Tanggal lahir : 03/07/2021
Alamat : GG CIPEDES TENGAH 4 RT 1 RW 5
Pekerjaan :

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : ANI
Alamat : GG CIPEDES TENGAH 4 RT 1 RW 5
Pekerjaan : ART

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : RAFIAN ARIEF

Tanggal lahir : 29/07/1975
Alamat : JL.SUKAMULYA INDAH 11-1
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama :HARIS RAMADHAN

Tanggal lahir : 7/12/2000
Alamat : SUKAGALIH N0. 134 RT 3 RE 5
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama :NANA SUKMANA

Tanggal lahir : 27/12/1929
Alamat : SUKAGALIH N0. 112 RT 3 RW 5
Pekerjaan : Pensiun

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama :RA LIEN HERLINA

Tanggal lahir : 10/02/1939
Alamat : SUKAGALIH N0. 112 RT 3 RW 5
Pekerjaan : IRT

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama :ZAENAL MUSTOFA

Tanggal lahir : 23/01/1997
Alamat : SUKAGALIH N0. 112 RT 3 RW 5
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama :MUHAMMAD AHDAUL'ULA R

Tanggal lahir : 12/10/1998
Alamat : SUKAGALIH N0. 112 RT 3 RW 5
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama :MUHAMMAD AHDAUL'ULA R

Tanggal lahir : 12/10/1998
Alamat : SUKAGALIH N0. 112 RT 3 RW 5
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 8 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : PIER PALOMA KULLIT

Tanggal lahir : 26/05/1974
Alamat : Jl Mulyasari No.20 1/4 SUKAGALIH
Pekerjaan : Pengusaha

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : Rudy Setiady Halim

Tanggal lahir : 17/02/1978
Alamat : Jl. Mulyasari 1 no. 8
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : Herlina
Tanggal lahir : 11/02/1978
Alamat : Jl. Mulyasari 1 no. 8
Pekerjaan : IRT

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : Orlando
Tanggal lahir : 08/11/2010
Alamat : Jl. Mulyasari 1 no. 8
Pekerjaan : Pelajar

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : YELIANA KARTAWINATA

Tanggal lahir : 12/02/1979
Alamat : BABAKAN JERUK VI NO. 14 RT 4 RW 4
Pekerjaan : Dokter

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : WELIAM WIHARJA

Tanggal lahir : 04/07/1977
Alamat : BABAKAN JERUK VI NO. 14 RT 4 RW 4
Pekerjaan : Dokter

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : AGUS TAUFIK

Tanggal lahir : 16/08/1968
Alamat : JL. CIPEDES TENGAH I NO. 37
Pekerjaan :PNS

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : IPIN SAEPUDIN

Tanggal lahir : 19/04/1986
Alamat : JL. CIPEDES DALAM NO.66
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : YULI SANTOSO

Tanggal lahir : 24/07/1973
Alamat : DANGDEUR INDAH NO. 17 RT 5 RW 1 RT 5 RW 1
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : MAGHFIRA RAMADHANTI

Tanggal lahir : 05/02/1997
alamat : JL. SUKAMULYA INDAH NO. 24 RT 1 RW 2 SUKAGALIH
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : ARINA SHABRINA

Tanggal lahir : 18/12/1992
alamat : JL. SUKAMULYA INDAH NO. 24 RT 1 RW 2 SUKAGALIH
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : Riska Yulianti

Tanggal lahir : 01/12/1995
alamat : jl. cipedes tengah nomor 107
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : AGUNG PERMANA

Tanggal lahir : 19/04/1998
alamat : jl. babakan jeruk 1 rt 1 rw 3 Sukagalih
Pekerjaan :

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : Tantra
Tanggal lahir : 21/07/1999
alamat : JL. CIPEDES TENGAH
Pekerjaan :

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : Andrew Lumanto

Tanggal lahir : 03/01/1993
alamat : SETRA INDAH I NO. 9A
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : ESA NURSAPAAH KOMALA

Tanggal lahir : 21/9/1993
alamat : JL.BABAKAN JERUK I RT 1 RW 6 SUKAGALIH SUKAJADI
Pekerjaan : IRT

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : ESA NURSAPAAH KOMALA

Tanggal lahir : 21/9/1993
alamat : JL.BABAKAN JERUK I RT 1 RW 6 SUKAGALIH SUKAJADI
Pekerjaan : IRT

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : ARIZ FAUZAN MARUF

Tanggal lahir : 16/09/1993
alamat : JL.BABAKAN JERUK I RT 1 RW 6 SUKAGALIH SUKAJADI
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : GILANG SETIAWAN

Tanggal lahir : 21/12/1995
alamat : JL.CIPEDES TENGAH RT 1 RW 5 SUKAGALIH SUKAJADI
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : RITA INDRIATI

Tanggal lahir : 27/01/1966
alamat : JL. SUKAGALIH NO. 98 RT 3 RW 5 SUKAGALIH
Pekerjaan : IRT

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : Ramah Indah Sari

Tanggal lahir : 03/03/2000
alamat : Jl Babakan jeruk 3b no 27 Sukagalih
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : TETI YUNARTI

Tanggal lahir : 15/08/1962
alamat : JL.BABAKAN JERUK I NO.16 RT 3 RW 1 SUKAGALIH
Pekerjaan : IRT

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : ISKANDAR ZULKARNAEN SIREGAR

Tanggal lahir : 22/10/1965
alamat : JL MULYA HURIP VII NO.50 SUKAGALIH
Pekerjaan : Karyawan

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS SUKAGALIH

Jl. MulyasariNomor 12, KelurahanSukagalih, KecamatanSukajadi 40163 Telp. (022)20281068

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini,dokter menerangkan bahwa:

Nama : SITARA KINARA

Tanggal lahir : 13/01/2005
alamat : JL SUKADAMAI NO.16 5/5 SUKAGALIH
Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA

Selama masa observasi,tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Disease
(COVID-19), dan selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 5 Maret 2022

Dokter Pemeriksa Kepala UPT Puskesmas Sukagalih

dr. Elviyana drg. GaluhWidyaSidarta

SIP : 445/12045--Dinkes/342-SIP-I/DUM/VI/2019 NIP. 19700903 200012 2 002