PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

13 Bare Lantan,Desa
1. Ahmad Malik Pahat L NON REAKTIF
thn Gapura, Pujut

Telah melakukan Rapid Test / RDT Antibodi IgG, IgM Covid-19 di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas
Praya Kabupaten Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease
(Covid-19) berdasarkan hasil RDT Antibody Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 12 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Baiq Hesti Aggraini Syahrial Dian Yuni Hastuti, S.si

NIP.199407302020122023 NIP. 19830630 200604 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID TEST

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Muhammad Nuril Hidayat 37 thn L Kalisade Negatif

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 27 Juni 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
 Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Senayan Dususn
1. Danuar Ilham 18 thn L NEGATIF
Tembuku Mujur

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 13 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Hasanudin 45 thn L Gelundug, Panji sari NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 03 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Tomi Ginanjar 33 thn L Praya NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 01 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Carissa Putri Ramadhani 12 thn P Praya NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 04 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

21 Dusun Dete Atas,

1. Laela Risqi Amalia P NEGATIF
thn Lape

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 15 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

Dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Lingkungan Pancor,
1. Baiq Wiji Malaka 21 thn P NEGATIF
Semaya

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 01 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

Dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Laela Putri 18 Th P Kawo,Pujut NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 03 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

Dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Sabri 36 Th L Gerintuk POSITIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 03 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

Dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
 UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48 PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Barorodatus Sahadatain 17 Th L Gelogor,Mapung NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 16 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

Dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

 DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48 PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

74 Kwang Rundun,
1. Arie Arcana L NEGATIF Baik
Thn Gonjak

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 15 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

Dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48 PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Kadek Janoarsedi 41 Th L Kampug Tengari NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 12 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

Dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48 PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Roni Zul Martohi 34 Th L Kampug Tengari NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 12 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

Dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Gelondong, Panjisari
1. Anggrat Su,Aidi 29 Th L NEGATIF
Praya

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 14 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

Dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. A. Malik H. Idris, SH 67 Th L Panjisari Praya NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 14 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

Dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48 PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Roni Zul Martohi 34 Th L Kampug Tengari NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 12 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

Dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Gelondong, Panjisari
1. Anggrat Su,Aidi 29 Th L NEGATIF
Praya

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 14 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

Dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Ganti, Tiwugalih,
1. Baiq Naya Sakina Adnin 16 Th L NEGATIF
Praya

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 21 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr.H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. L. Nikman Faizi, SE 39Th L PRAPEN NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 21 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Nuzulul Candra Handayani H a r t i n i, Amd.Ak.

Sip. 445/065/VII/SIPD/SDK/2019 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Sukron Imami 27 Th L SEMAYAN NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 21 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Nuzulul Candra Handayani H a r t i n i, Amd.Ak.

Sip. 445/065/VII/SIPD/SDK/2019 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Lalu Sofyan Alfansuri 34 Th L SERENGAT NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 21 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

Dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Raydatul Muslima
1. 12 Th P Barelantan NEGATIF Sehat
Febriantri

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 22 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr.H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
Perkantoran
1. Shinta Nopita Sari 35 Th P Serengat Perapen POSITIF
PDAM

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 22 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr.H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Fitri Cahyani Putri 13 Th P Montong Gamang Negatif Sehat

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 22 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Nuzulul Candra Handayani H a r t i n i, Amd.Ak.

Sip. 445/065/VII/SIPD/SDK/2019 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Keselet, Jurang Jaler,

1. Bq.Tri Rahayu 12Th P Negatif Sehat
Praya Timur

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 22 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Nuzulul Candra Handayani H a r t i n i, Amd.Ak.

Sip. 445/065/VII/SIPD/SDK/2019 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

22
1. Ivan Zamroni L Salby, Gonjak NEGATIF Baik
thn

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 22 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :
 NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

28
1. Muliani p Karang Bali, Tw Galih POSITIF Baik
thn

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 23 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr.Hj.Tersi Astari W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :
 NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

14
1. Haleda Fitria Ramadhani P Mendo, Renteng NEGATIF Baik
thn

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 24 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
 Jl. Trembesi 006/003
1. MISBAH 56 thn L Jontlak, Praya NEGATIF Baik
Tengah

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 24 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H. Sugeng Riyadi Dian Yuni Hastuti, S.si

NIP.197310222002121005 NIP. 19830630 200604 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
 13
1. Latifa Azzahra P Lingkungan Juring NEGATIF Baik
thn

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 24 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
 14
1. Kevin Kuwwata L Kalisade Residence NEGATIF Baik
thn

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 24 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Baiq Hesti Aggraini Syahrial H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.199407302020122023 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
 14
1. L. M. Estu Arya Guna L Kamp. Meteng NEGATIF Baik
thn

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 24 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Baiq Hesti Aggraini Syahrial H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.199407302020122023 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
 14
1. Bq. Emira Via Tania P Wakul NEGATIF Baik
thn

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 24 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Baiq Hesti Aggraini Syahrial H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.199407302020122023 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
 14
1. Hilwa Ulinnuha P Lingk. Darul Falah NEGATIF Baik
thn

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 24 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Baiq Hesti Aggraini Syahrial H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.199407302020122023 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
 14 Jln. Basuki Rahmat ,
1. Sukma Permata Anjani P NEGATIF Baik
thn Praya

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 24 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Baiq Hesti Aggraini Syahrial H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.199407302020122023 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
 14
1. Intan Nur Aini P Lingk. Leneng NEGATIF Baik
thn

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 24 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Baiq Hesti Aggraini Syahrial H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.199407302020122023 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :
 NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

41
1. Lalu Haeroni L Bagek Rande-Jontlak NEGATIF Baik
thn

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 26 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr.Hj. Tersi Astari.W H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197702262003122009 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :
 NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Lalu Bagus
1. 31 thn L Kamp. Prapen NEGATIF Baik
Rindawansyah

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 26 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :
 NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

BTN Pemda
1. Ita susilawati 28 thn p NEGATIF Baik
Srigangge, Tw Galih

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 26 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :
 NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

35
1. Bayu Surya Permana L Lajut, Praya Tengah NEGATIF Baik
thn

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 26 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

H a r t i n i, Amd.Ak.
dr. H.Sugeng Riyadi NIP. 197011161993032004
NIP. 197310222002121005
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. JULIA AZZAHRA W 15 thn P BTN PRAYA PERMAI NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 25 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Luh Nyoman Widya

1. 31 thn P BTN Rancak Praya NEGATIF Baik
Kartika,

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 28 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Gede Raka Arcaloka 6 thn L BTN Rancak Praya NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 28 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

30 Kamp. Merembu, Kel.

1. Muhliz L NEGATIF Baik
thn Prapen

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 29 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Lingkungan wakan
1. Syamsudin Amd.Kep 39 thn L NEGATIF Baik
RT 03 Kel Leneng

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 29 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Sulistia Anggraini Utami 20 thn P Kauman Praya NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 29 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

 NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

BQ DESY PERMATA
1. 17 thn P Praya NEGATIF Baik
SARI

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 30 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

 dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.
NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Jl. Pahlawan
1. Zulkipli. ST.MT 50 thn L POSITIF Baik
Amen/Leneng

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 29 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

 dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.
NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO. NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.

1 Revan Raya.S 10 thn L BTN Pemda, Tw Galih NEGATIF Baik
2 Nalita Putriyasi 7 thn P BTN Pemda, Tw Galih NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 04 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

 dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i,
NIP. 197310222002121005 Amd.Ak.
NIP.
1970111619930
32004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya
Kabupaten Lombok Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah
ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL
.
BQ DESY PERMATA
1. 17 thn P Praya NEGATIF
SARI

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya
Kabupaten Lombok Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi
Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil RDT Antigen Covid-19, dan pada
saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Praya, 30 Juli 2021

Pemeriksa
 H a r t i n i, Amd.Ak.
NIP. 197011161993032004

]
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Jl.Jendral Sudirman
1. Lalu Satriawan, SE 35 thn L NEGATIF Baik
Tiwugalih Praya

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 04 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

 dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.
NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
1 Revan Raya.S 10 thn L BTN Pemda, Tw Galih NEGATIF Baik
2 Nalita Putriyasi 7 thn P BTN Pemda, Tw Galih NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 04 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

 dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.
NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
18
1 Baiq Agisna Putri P Mekar Sari, Praya NEGATIF Baik
Thn

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 04 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

 dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.
NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Bq. Yayi Safiqha W 7Thn P Btn Beremis, Praya NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 05 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

 dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.
NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Indah Dwi Lestari 23 thn P Btn Renteng Permai NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 06 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

 dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.
NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Baiq Yulianti 43 thn P Leneng NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 06 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

 dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.
NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Callysta Elysia Helga Putri 12 thn P Kalisade, Praya NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 07 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

 dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.
NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Baiq Zakiatuzzaamah 38 thn P Balungadang, Praya NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 07 Agustus 2021

 Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 L.Muhammad Hatta,S.Sos 44thn L Tenganan NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 Praya, 08 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 L. Firza Muhammad 16 thn L BTN Pemda Tiwugalih NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 Praya, 6 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. DiponogoroNo. 48PrayaKode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Baiq Jihan Nabila 15 thn P Btn Pemda Tiwugalih NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 Praya, 06 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
Jl. A. Yani No. 13 B
1 Yenawati 57 thn P NEGATIF BAIK
Kauman Praya

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.
 Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 09 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
Jln. Pahlawan Amen
1 Zulkipli ,ST 41 thn L NEGATIF BAIK
Leneng

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 10 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
Kampung kulakagik,
1 Yesi Nur Mayanti 35 thn P NEGATIF BAIK
praya

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 10 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Zaitun Elmi 21 thn P Harapan Baru, Praya NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 11 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
1 Rosmini 55 thn P Leneng NEGATIF BAIK
2 Fina Dara Mesti 24 thn L Leneng NEGATIF BAIK
Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 30 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Agus Sofian 37 TH L Batuson Negatif BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 30 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
 1 Hj.Laela, Amd.Keb 50 thn P Jl.Diponogoro. Praya NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 13 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.

 .

Jl.Rinjani, BTN Praya

1 Sri Yuliana 46 thn P NEGATIF BAIK
Asri

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 13 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :
 NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 BAIQ FAIZAH 37 thn P KEKERE BARAT NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya,26 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :
 NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

BTN PEMDA
1 LALU NIKMAN BATIN 47 thn L NEGATIF BAIK
TIWUGALIH PRAYA

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 13 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

BTN PEMDA TIWU

1 LUKMANUL HAKIM 36 thn L NEGATIF BAIK
GALIH PRAYA

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 13 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Muhlis 30 thn L Kp.Merembu, Prapen NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 29 Juli 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Jln. Mereje, Darul

1 Nasti Pasaribu, SH. 35 thn P NEGATIF BAIK
Falah, Panjisari

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 16 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
 Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Saleh Sungkar 36 thn L Lendang Jangkrik NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 16 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
 UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Bq. Ariana Fairuz

1 14 thn P Darul Palah NEGATIF BAIK
Khaililah

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 16 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

 DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Medi Sasmayadi 41 thn L Jln. Diponogoro praya NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 16 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Denda Rita Handayani 50 thn P BTN Renteng Permai NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 16 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Lingk. Tebero, Leneng

1 Suri Hartati, SE. 34 thn P NEGATIF BAIK
Praya

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 16 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Baiq Zalfa Zahira 17 thn P Kauman NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 16 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Ida Royani, Amd.Keb 29 thn P Leneng, Tebero NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 18 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Yesi Nurmayanti 45 thn P Kulakagik, Prapen NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 20 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Muhammad Mulyadi 46 thn L Leneng NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 23 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.
Jln. Gajah Mada No. 17
1 Hartawati 37 thn L Lingkungan Handayani, NEGATIF BAIK
Praya

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 23 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Moh. Nurhartawan 48 thn L Pengengat, Teruwai NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 29 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Sri yaningsih 37 thn P Karang Bulayak NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 26 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Hj. Tersi astari H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197702262003122009 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 RATU PRISKA KATRISA 12 thn P LENENG NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 18 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. H.Sugeng Riyadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Muhamad Iswandi 39 thn L Kulakagik NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 30 Agustus 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Baiq Hesty AS H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 199407302020122023 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 154/ IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Reni Wulandari 30 thn P Desa Batujai NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 03 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr.H Sugeng Riyadi

NIP. 197310222002121005 H a r t i n i, Amd.Ak.
NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
 UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 156/ IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Widi Ayu Pratiwi Jln.Jendral Sudirman

1 30 thn P NEGATIF BAIK
Amd.Keb Tiwugalih

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 06 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr.H Sugeng Riyadi

NIP. 197310222002121005 H a r t i n i, Amd.Ak.
NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
 Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Jelita Sukrama Prima 33 Th P Salby,Gonjak NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 9 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Nuzulul Candra Handayani H a r t i n i, Amd.Ak.

Sip. 445/065/VII/SIPD/SDK/2019 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511
 SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Leny Fitriah 34 Th P Kekere Timur NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 9 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Nuzulul Candra Handayani H a r t i n i, Amd.Ak.

Sip. 445/065/VII/SIPD/SDK/2019 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
 Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Tegar Krisna Yoga 26 Th L Kauman NEGATIF

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 10 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Nuzulul Candra Handayani H a r t i n i, Amd.Ak.

Sip. 445/065/VII/SIPD/SDK/2019 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
 UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 158/ IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Jasika Hanum 24 Th P Jl. Pratama ,Gerunung 14 NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 11 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

 DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 159/ IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Baiq Imas Wulandari H. 28 Th P Kpg. Tengari Praya NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 11 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 160/ IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Baiq Septiana Tri Rahayu 26 Th P BTN Rinjani Permai Praya NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 11 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 161/ IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Kpg. Harapan Tengari

1. Riska Tamara 34 Th P NEGATIF Baik
Praya

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 11 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor:280 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

BAIQ SYARIFA JL. DEWI ANJANI NO

1. 26 Thn P NEGATIF Baik
AZZAHRA 24, GERENJENG

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 17 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor:281 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Lalu Muhamad Ali Sofyan 32 Thn P Batu Son NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 17 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 283 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

KP.Perbawa.
1. Baiq Wahyuni Safitri 23 thn P NEGATIF Baik
Tiwugalih

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 20 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 284 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Muhammad Rifat
1. 13 thn L Kauman. Praya NEGATIF Baik
Almahromi

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 20 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 285 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Muhammad Rifdan Saliki 13 thn L Kauman. Praya NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 20 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 286 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Merang Baru.
1. Mustianah 30 thn L NEGATIF Baik
Prapen

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 20 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 287 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Jl.Sultan Hasanudin.
1. Winda Oktavia Lestari 19 thn P NEGATIF Baik
Renteng

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 20 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 288 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Inge Pangestika Putri 28 thn P Bare Lantan. Pujut NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 20 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 289 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Rama Diana Fitriasih 29 thn P KP.Sobirin. Prapen NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 20 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 290 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. M.Raffani Aulia U 12 thn L KP.Amen. Leneng NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 20 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 291 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Ling.Renteng.
1. Nurul Azizah 23 thn L NEGATIF Baik
Renteng

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 20 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Baiq Hesti Aggraini Syahrial H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.199407302020122023 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 292 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Muhamad Zunnurain 21 thn L Ledang NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 20 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Baiq Hesti Aggraini Syahrial H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP.199407302020122023 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 290 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Sri Apriani 36 thn p Batu Son, Praya NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 24 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 291 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Muh Iswandi, SE 39 thn L Kulakagik, Prapen NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 27 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1 Lalu Febryan Syahbandi 29 thn L Tiwu Biras, Tiwu Galih NEGATIF BAIK

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 27 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Hj. Tersi astari H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197702262003122009 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 291 / IX /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Ratu Prista Karisa 12 thn P Leneng. Praya NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 28 September 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 293 / X /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Jontlak-Praya
1. Samsul Aditiya S,Pd 33 thn L NEGATIF Baik
Tengah

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 7 Oktober 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Sugeng Ryadi H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197310222002121005 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 293 / X /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

Jl.H.Ali Batu NO.04

1. Lalu Ilham Agung 25 thn L NEGATIF Baik
Kauman

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 6 Oktober 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Hj. Tersi astari H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197702262003122009 NIP. 197011161993032004
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD BLUD PUSKESMAS PRAYA
Jl. Diponogoro No. 48 Praya Kode Pos 83511

SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN RAPID ANTIGEN

Nomor: 295 / X /PKM/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah menerangkan bahwa yang namanya tersebut di bawah ini :

NO
NAMA USIA JK ALAMAT HASIL KET.
.

1. Sarni 40 thn P Gonjak NEGATIF Baik

Telah melakukan Rapid Test Antigen di Laboratorium UPTD BLUD Puskesmas Praya Kabupaten Lombok
Tengah, dan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Coronavirus Desease (Covid-19) berdasarkan hasil
RDT Antigen Covid-19, dan pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Praya, 7 Oktober 2021

Dokter Penanggung Jawab Pemeriksa

dr. Hj. Tersi astari H a r t i n i, Amd.Ak.

NIP. 197702262003122009 NIP. 197011161993032004