PEMERINTAH KOTA TANJUNGPINANG

PUSKESMAS SEI JANG

Jalan Arief Rahman Hakim Kel. Sei JangKec.Bukit Bestari-Tanjungpinang
Telp. (0771)26329 Kode Pos 29124

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 445/ /5.2.07/2021

Dokter yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :

Nama : Tn. Baiq Falitha Alfianti
Tanggal Lahir : 19 Maret 1999
Alamat : Jl. Pramuka Lr. Nias No. 27
Pekerjaan : Honorer Dispora Prov. Kepri

Telah melakukan tes swab covid-19 pada tanggal 12 Juli 2021 dengan
hasil POSITIF. Berdasarkan hal tersebut, pasien saat ini diharuskan karantina /
isolasi mandiri selama 14 hari terhitung dari tanggal dilakukannya tes swab.
Demikian surat keterangan ini untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Tanjungpinang, 19 Juli 2021

Mengetahui,

Dokter Pemeriksa, Kepala Puskesmas Sei Jang

dr. Krisna Elizabeth Hasibuan Dr. Muhamad Paisal Bin Samsul Bahri
NIP. 19911003 201902 2 003 NIP. 19850313 201503 1 001
Dokter Pemeriksa, Kepala Puskesmas Sei Jang

dr. Krisna Elizabeth Hasibuan drg. Dewi Andriani

NIP. 19911003 201902 2 003 NIP.19740222 200312 2 009