PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGPANDAN
Alamat : Ds.Doplang, Karangpandan, Karanganyar, Telp. (0271) 662988

SURAT KETERANGAN DOKTER

No. : ..........................

Yang bertandatangan dibawah ini, selaku dokter Puskesmas Karangpandan

dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : VALENTINA FEBRIYANTI
Umur : 22 Tahun
Alamat : Tembok Rt 003 Rw 007 , Tembok, Harjosari
Pekerjaan : BELUM/TIDAK BEKERJA
Saat diperiksa dalam keadaan sakit
Sehingga perlu istirahat selama _____ hari, dari tanggal _________ s/d _________

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya

dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karanganyar, 30 Maret 2023

Dokter Pemeriksa

dr. Nina Kurniawati EL Masyrukhi