PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 878/Dinkes-Sumbar/VI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : VIVI TRI MELATI

NIK :1371116504920004
TANGGAL LAHIR :25-04-1992
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :BARINGIN
RT 002/RW012
KELURAHAN BALAI GADANG
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 5 Juni 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 877/Dinkes-Sumbar/VI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : MAHLIL ANDRE PUTRA

NIK :1301062305900001
TANGGAL LAHIR :23-05-1990
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :JL.GUNUNG SEMERU IV NO 09
RT 001/RW006
KELURAHAN GUNUNG PANGILUN
KECAMATAN PADANG UTARA

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 5 Juni 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 877/Dinkes-Sumbar/VI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : MAHLIL ANDRE PUTRA

NIK :1301062305900001
TANGGAL LAHIR :23-05-1990
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :JL.GUNUNG SEMERU IV NO 09
RT 001/RW006
KELURAHAN GUNUNG PANGILUN
KECAMATAN PADANG UTARA

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 5 Juni 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 876/Dinkes-Sumbar/VI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
NAMA : MARVINA ROSA
NIK :1375036007890001
TANGGAL LAHIR :20-07-1989
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :BIRUGO PUHUN
RT 001/RW004
KELURAHAN BIRUGO
KECAMATAN AUR BIRUGO TIGO BALEH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 5 Juni 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 861/Dinkes-Sumbar/VI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : MEIDY
NIK :3172021605790012
TANGGAL LAHIR :16-05-1979
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PEDAGANG
ALAMAT LENGKAP :JL.PANCAWARGA I
RT 001/RW002
KELURAHAN CIPINANG BESAR SELATAN
KECAMATAN JATINEGARA

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 3 Juni 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 839/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : MAMAN SUDARMAN

NIK :1371100201690006
TANGGAL LAHIR :02-01-1969
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :KOMP.FILANO JAYA PERMAI G 14
RT 004/RW008
KELURAHAN ALAI PARAK KOPI
 KECAMATAN PADANG UTARA

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 31 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 838/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : ISNALDI
NIK :3175072308770008
TANGGAL LAHIR :23-08-1979
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :JL.PELITA NO.6
RT 015/RW002
KELURAHAN MENTENG DALAM
KECAMATAN TEBET

NOMOR TELP :
Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 31 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 837/Dinkes-Sumbar/VI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : KRISTY HARLI

NIK :1302074903930002
TANGGAL LAHIR :09-03-1993
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :BARU JORONG PASAR USANG
RT 000/RW000
KELURAHAN /DESA CUPAK
KECAMATAN GUNUNG TALANG

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Padang, 2 Juni 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : EVA SUMARNI

NIK :1305055203750003
TANGGAL LAHIR :12-03-1975
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :JALAN KURAO NO.17
RT 002/RW019
KELURAHAN SURAU GADANG
KECAMATAN NANGGALO

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 2 Juni 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : NOVA SENI HARDALENA

NIK :1304055411880002
TANGGAL LAHIR :14-11-1988
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :KARYAWAN SWASTA
ALAMAT LENGKAP :JORONG NAN AMPEK
RT 000/RW000
KELURAHAN /DESA PAGARUYUNG
KECAMATAN TANJUNG EMAS

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 2 Juni 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : EVA SUMARNI

NIK :1305055203750003
TANGGAL LAHIR :12-03-1975
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :JALAN KURAO NO.17
RT 002/RW019
KELURAHAN SURAU GADANG
KECAMATAN NANGGALO

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 2 Juni 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

Nomor : 094. 836/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
NAMA : NOVA SENI HARDALENA
NIK :1304055411880002
TANGGAL LAHIR :14-11-1988
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :KARYAWAN SWASTA
ALAMAT LENGKAP :JORONG NAN AMPEK
RT 000/RW000
KELURAHAN /DESA PAGARUYUNG
KECAMATAN TANJUNG EMAS

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 2 Juni 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

Nomor : 094. 838/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : ISNALDI
NIK :317507230
TANGGAL LAHIR :09-03-1993
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :BARU JORONG PASAR USANG
RT 000/RW000
KELURAHAN /DESA CUPAK
KECAMATAN GUNUNG TALANG

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 2 Juli 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 837/Dinkes-Sumbar/VI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : KRISTY HARLI

NIK :1302074903930002
TANGGAL LAHIR :09-03-1993
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :BARU JORONG PASAR USANG
 RT 000/RW000
KELURAHAN /DESA CUPAK
KECAMATAN GUNUNG TALANG

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 2 Juni 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 836/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : NOVASENI HARDALENA

NIK :1304055411880002
TANGGAL LAHIR :14-11-1988
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :KARYAWAN SWASTA
ALAMAT LENGKAP :JORONG NAN AMPEK
RT 000/RW000
KELURAHAN /DESA PAGARUYUNG
KECAMATAN TANJUNG EMAS
NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 2 Juli 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 835/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : EVA SUMARNI

NIK :1305055203750003
TANGGAL LAHIR :12-03-1975
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :JALAN KURAO NO.17
RT 002/RW019
KELURAHAN SURAU GADANG
KECAMATAN NANGGALO

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 2 Juli 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 829/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : MARCHYA ADWITHYA

NIK :1371095703080005
TANGGAL LAHIR :17-03-2008
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :KARYA MULYA BLOK B. NO 12
RT 002/RW006
KELURAHAN KORONG GADANG
KECAMATAN KURANJI

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Padang, 28 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 828/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : DHAFFA FEBRIAN

NIK :1371082502030007
TANGGAL LAHIR :25-02-2003
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :KOMP.RSJ ROP.HB.SAANIN
RT 004/RW007
KELURAHAN LIMAU MANIH SELATAN
KECAMATAN PAUH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 28 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

 NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 827/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : AUSTIN AGUNG KRISNA

NIK :3172041108910011
TANGGAL LAHIR :11-08-1991
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :KARYAWAN SWASTA
ALAMAT LENGKAP :JL.KESEMEK NO .4
RT 001/RW013
KELURAHAN SEMPER BARAT
KECAMATAN CILINCING

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 28 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 826/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : ANAFAH FAIRUZA ALPIAN

NIK :1303094705070006
TANGGAL LAHIR :07-05-2007
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR
ALAMAT LENGKAP :JL.H.AGUS SALIM DALAM
RT 013/RW000
KELURAHAN GUGUK MALINTANG
KECAMATAN PADANG PANJANG TIMUR

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 28 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 806/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : RIKI APRIYUTI

NIK :1371111510860005
TANGGAL LAHIR :15-10-1986
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :JL.PULAI GG OLO
RT 003/RW002
KELURAHAN KOTO PULAI
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 24 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 805/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : HENDRI WARDI

NIK :1371020412830003
TANGGAL LAHIR :04-12-1983
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BURUH HARIAN LEPAS
ALAMAT LENGKAP :JL.SISISNGGAMANGARAJA
RT 004/RW001
KELURAHAN SIMP HARU
KECAMATAN PADANG TIMUR

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 24 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 804/Dinkes-Sumbar/V/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : BUDI SANTOSO

NIK :1371111507630009
TANGGAL LAHIR :15-07-1983
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :KOTO PULAI
RT 001/RW003
KELURAHAN KOTO PULAI
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 24 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 803/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : WITDIA HARIYANDA FITRI

NIK :1371116704900010
TANGGAL LAHIR :27-04-1990
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :KARYAWAN SWASTA
ALAMAT LENGKAP :KOTO PULAI
RT 001/RW003
KELURAHAN KOTO PULAI
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 24 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 802/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : YOGA FIRMANSYAH

NIK :1371112403980004
TANGGAL LAHIR :25-03-1998
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP :KOTO PULAI
RT 001/RW003
KELURAHAN KOTO PULAI
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 24 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 801/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : RATNA SARI DEWI

NIK :137116712760005
TANGGAL LAHIR :27-12-1975
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP :KOTO PULAI
RT 001/RW003
KELURAHAN KOTO PULAI
KECAMATAN KOTO TANGAH
NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 24 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 800/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : FIRMAN
NIK :1371110502710006
TANGGAL LAHIR :05-02-1971
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BURUH HARIAN LEPAS
ALAMAT LENGKAP :KOTO PULAI
RT 001/RW003
KELURAHAN KOTO PULAI
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 24 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 793/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA : ALPI RUDIWAN

NIK :130109020282260002
TANGGAL LAHIR :02-02-1986
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :JL.DR.MOH.HATTA
RT 004/RW002
KELURAHAN PASAR AMBACANG
KECAMATAN KURANJI

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 23 Mei 2021

 Dr. Maryam Sidiqa
NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 792/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :MUHAMMAD AIDIL

NIK :1371112001060003
TANGGAL LAHIR :20-01-2006
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR
ALAMAT LENGKAP :JL. KEBUN SUNGAI BANGEK
RT 004/RW008
KELURAHAN BALAI GADANG
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 24 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 791/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :RAIHAN AL GHONIY WEFA

NIK :1371110603080001
TANGGAL LAHIR :06-03-2008
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR
ALAMAT LENGKAP : BATIPUH PANJANG
RT 001/RW002
KELURAHAN BATIPUH PANJANG
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 791/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :TIARA ADRIAN

NIK :1377024410070002
TANGGAL LAHIR :04-10-2007
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR
ALAMAT LENGKAP : DUSUN KARONIET
RT 000/RW000
KELURAHAN TUAPEJAT
KECAMATAN SIPORA UTARA

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 790/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :PUTRA ADRIAN

NIK :1377021610050001
TANGGAL LAHIR :16-10-2005
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR
ALAMAT LENGKAP : DUSUN KARONIET
RT 000/RW000
KELURAHAN TUAPEJAT
KECAMATAN SIPORA UTARA

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

 Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 789/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :PUTRI ADRIAN

NIK :1377027003030001
TANGGAL LAHIR :30-03-2003
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR
ALAMAT LENGKAP : DUSUN KARONIET
RT 000/RW000
KELURAHAN TUAPEJAT
KECAMATAN SIPORA UTARA

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 788/Dinkes-Sumbar/V/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ARPAYANTI, S.Pd

NIK :1377024208780002
TANGGAL LAHIR :02-08-1978
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP : DUSUN KARONIET
RT 000/RW000
KELURAHAN TUAPEJAT
KECAMATAN SIPORA UTARA

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 787/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ADLIS
NIK :1377020310680001
TANGGAL LAHIR :03-10-1968
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP : DUSUN KARONIET
RT 000/RW000
KELURAHAN TUAPEJAT
KECAMATAN SIPORA UTARA

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 710/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :DEDY FITRIYAN

NIK :1371110401680007
TANGGAL LAHIR :04-01-1968
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP : KOMP CENDANA L.NO 23
 RT 003/RW014
KELURAHAN PARUPUK TABING
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 21 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 709/Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :SOVIA NELLY

NIK :1371115812650005
TANGGAL LAHIR :18-12-1965
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP : KOMP CENDANA L.NO 23
RT 003/RW014
KELURAHAN PARUPUK TABING
KECAMATAN KOTO TANGAH
NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 21 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 708 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :NADYA DWI WAHYUMI

NIK :1371115211930002
TANGGAL LAHIR :12-11-1993
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :KARYAWAN SWASTA
ALAMAT LENGKAP : JL.TUPAREV KOMPLEK PLNNO.30
RT 001/RW002
KELURAHAN SUKAPURA
KECAMATAN KEJAKSAN

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 21 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 707 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :EMZAHRIL
NIK :1371110107750263
TANGGAL LAHIR :01-07-1975
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP : KOTO PULAI
RT 002/RW002
KELURAHAN KOTO PULAI
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Padang, 28 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 706 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ZAMRI
NIK :1371110606700014
TANGGAL LAHIR :06-06-1970
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP : KOTO PANJANG
RT 004/RW005
KELURAHAN KOTO PANJANG IKUA KOTO
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 20 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 705 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :YURNIATI
NIK :1371116707710008
TANGGAL LAHIR :27-07-1971
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP : KOTO PANJANG
RT 004/RW005
KELURAHAN KOTO PANJANG IKUA KOTO
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 704 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :AZZRIEL
NIK :321613107140002
TANGGAL LAHIR :31-07-2014
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR
ALAMAT LENGKAP : PERUM BUKIT PERMATA CKR BLOK B.1 NO.19
RT 003/RW001
KELURAHAN CIANTRA
KECAMATAN CIKARANG SELATAN

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 703 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :JEFRI RHAMDANY

NIK :321610209080001
TANGGAL LAHIR :02-09-2008
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR
ALAMAT LENGKAP : PERUM BUKIT PERMATA CKR BLOK B.1 NO.19
RT 003/RW001
KELURAHAN CIANTRA
KECAMATAN CIKARANG SELATAN

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 20 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 702 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :JONNY.S.N
NIK :3216101006730011
TANGGAL LAHIR :10-06-1973
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP : PERUM BUKIT PERMATA CKR BLOK B.1 NO.19
RT 003/RW001
KELURAHAN CIANTRA
KECAMATAN CIKARANG SELATAN

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 20 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 701 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :YUMADRIANIS
NIK :3216104712770005
TANGGAL LAHIR :07-12-1977
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP : PERUM BUKIT PERMATA CKR BLOK B.1 NO.19
 RT 003/RW001
KELURAHAN CIANTRA
KECAMATAN CIKARANG SELATAN

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 700 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :AURA DIFITRI RAMADHANI

NIK :360119 1006180003
TANGGAL LAHIR :10-06-2018
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :BELUM SEKOLAH
ALAMAT LENGKAP : KOMP.BPI BLOK D2 NO.11
RT 002/RW006
KELURAHAN SUKASARI
KECAMATAN KADUHEJO

NOMOR TELP :
Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 699 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :M.LUTFI SAPUTRA

NIK :3601192409120002
TANGGAL LAHIR :24- 09-2012
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP : KOMP.BPI BLOK D2 NO.11
RT 002/RW006
KELURAHAN SUKASARI
KECAMATAN KADUHEJO

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 698 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :NELSA RIZQY AULIA

NIK :3601192801020001
TANGGAL LAHIR :28-01-2002
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP : KOMP.BPI BLOK D2 NO.11
RT 002/RW006
KELURAHAN SUKASARI
KECAMATAN KADUHEJO

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 697 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :M.RAFFA PRANAJA

NIK :36012141505150003
TANGGAL LAHIR :15-05-2015
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BELUM SEKOLAH
ALAMAT LENGKAP :KP.CIWASIAT
RT 001/RW012
KELURAHAN PANDEGLANG
KECAMATAN PANDEGLANG

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 698 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :NELSA RIZQY AULIA

NIK :3601192801020001
TANGGAL LAHIR :28-01-2007
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP : KOMP.BPI BLOK D2 NO.11
RT 002/RW006
KELURAHAN SUKASARI
KECAMATAN KADUHEJO

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 696 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :M.IRSYA AHNAF

NIK :36012142811070002
TANGGAL LAHIR :28-11-2007
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :KP.CIWASIAT
RT 001/RW012
KELURAHAN PANDEGLANG
KECAMATAN PANDEGLANG

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

 Dr. Maryam Sidiqa
NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 695 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :QHORY AMALIA PUTRI

NIK :3601214903020001
TANGGAL LAHIR :09-03-2002
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :KP.CIWASIAT
RT 001/RW012
KELURAHAN PANDEGLANG
KECAMATAN PANDEGLANG

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

 Dr. Maryam Sidiqa
NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 696 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :M.IRSYA AHNAF

NIK :36012142811070002
TANGGAL LAHIR :28-11-2007
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :KP.CIWASIAT
RT 001/RW012
KELURAHAN PANDEGLANG
KECAMATAN PANDEGLANG

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 696 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :M.IRSYA AHNAF

NIK :36012142811070002
TANGGAL LAHIR :28-11-2007
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :KP.CIWASIAT
RT 001/RW012
KELURAHAN PANDEGLANG
KECAMATAN PANDEGLANG

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 694 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ZON-ZON
NIK :1371110208710004
TANGGAL LAHIR :02-08-1971
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BURUH HARIAN
ALAMAT LENGKAP :BARINGAN
RT 001/RW002
KELURAHAN BALAI GADANG
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 693 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :EFRIZAL
NIK :3601212002710001
TANGGAL LAHIR :20-02-1971
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :KP.CIWASIAT
RT 001/RW012
KELURAHAN PANDEGLANG
KECAMATAN PANDEGLANG

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 695 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :QHORY AMALIA PUTRI

NIK :3601214903020001
TANGGAL LAHIR :09-03-2002
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :KP.CIWASIAT
RT 001/RW012
KELURAHAN PANDEGLANG
KECAMATAN PANDEGLANG

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 694 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ZAM-ZAM
NIK :1371110208710004
TANGGAL LAHIR :02-08-1971
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BURUH HARIAN
ALAMAT LENGKAP :BARINGAN
RT 001/RW002
KELURAHAN BALAI GADANG
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 693 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :EFRIZAL
NIK :3601212002710001
TANGGAL LAHIR :20-02-1971
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :KP.CIWASIAT
RT 001/RW012
KELURAHAN PANDEGLANG
KECAMATAN PANDEGLANG

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 692 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :AIDIL FEBRIANDA

NIK :1371111502020008
TANGGAL LAHIR :15-02-2002
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :LUBUK MINTURUN
RT 005/RW002
KELURAHAN LUBUK MINTURUN
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 691 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :TB.WAWAN SETIAWAN

NIK :3604270106760014
TANGGAL LAHIR :01-06-1976
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :KP.PEUTEUY
RT 002/RW001
KELURAHAN UJUNG TEBU
KECAMATAN CIOMAS

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)334

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 691 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :TB.WAWAN SETIAWAN

NIK :3604270106760014
TANGGAL LAHIR :01-06-1976
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :KP.PEUTEUY
RT 002/RW001
KELURAHAN UJUNG TEBU
KECAMATAN CIOMAS

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 690 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :AIDIL SAPUTRA

NIK :3601191507780002
TANGGAL LAHIR :15-07-1978
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :KOMP.BPI BLOK D2 NO.11
RT 002/RW006
KELURAHAN SUKASARI
KECAMATAN KADUHEJO

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 689 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :FITRIANIS
NIK :3601194707760002
TANGGAL LAHIR :07-07-1976
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP :KOMP.BPI BLOK D2 NO.11
RT 002/RW006
KELURAHAN SUKASARI
KECAMATAN KADUHEJO

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 688 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :RINDA NENGSIH

NIK :3601214401740002
TANGGAL LAHIR :04-01-1974
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP :CIWASIAT
RT 001/RW004
KELURAHAN PANDEGLANG
KECAMATAN PANDEGLANG

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 687 /Dinkes-Sumbar/V/2021
Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :NURTINI
NIK :1371116102580004
TANGGAL LAHIR :21-02-1968
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP :IKUR KOTO NO.19
RT 005/RW001
KELURAHAN KOTO PANJANG IKUA KOTO
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 686 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
NAMA :SUDARMAN
NIK :3217062006800019
TANGGAL LAHIR :20-06-1980
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :KP CIBATU
RT 002/RW006
KELURAHAN CILAME
KECAMATAN NGAMPRAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 685 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :SHADA PRIMA TIANDTO

NIK :3217061501140002
TANGGAL LAHIR :15-01-2014
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR
ALAMAT LENGKAP :JL.RAYA GADONGBANGKONG
RT 004/RW004
KELURAHAN GADOBANGKONG
KECAMATAN NGAMPRAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 684 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :SANTI AMRI AHMAYANI

NIK :3217064608880019
TANGGAL LAHIR :06-08-1988
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP :KAMPUNG CIBATU
RT 002/RW006
KELURAHAN CILAME
 KECAMATAN NGAMPRAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 668 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :SYAHMI DARMAWEL

NIK :32760568809670013
TANGGAL LAHIR :28-09-1967
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP :JL.SIAK RAYA NO.160
RT 002/RW009
KELURAHAN/DESA BAKTIJAYA
KECAMATAN SUKMAJAYA
NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 3 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 667 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :DARMAWEL ASWAR

NIK :327605511660007
TANGGAL LAHIR :25-11-1966
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :JL.SIAK RAYA NO.160
RT 002/RW009
KELURAHAN/DESA BAKTIJAYA
KECAMATAN SUKMAJAYA

NOMOR TELP :
Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 3 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 684 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :SANTI AMRI AHMAYANI

NIK :3217064608880019
TANGGAL LAHIR :06-08-1988
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP :KAMPUNG CIBATU
RT 002/RW006
KELURAHAN CILAME
KECAMATAN NGAMPRAH

NOMOR TELP :
Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3343

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 666 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ANRRI RIDWAN SH.MH

NIK :1471101112730004
TANGGAL LAHIR :11-12-1973
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :JL.PROKLAMASI NO.51
RT 000/RW000
KELURAHAN/DESA KWALA BINGAI
KECAMATAN STABAT

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 3 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 665 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :TUMPAL EBEN EZER

NIK :3173080505790001
TANGGAL LAHIR :05-05-1979
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :SRENGSENG
RT 003/RW008
KELURAHAN SRENGSENG
KECAMATAN KEMBANGAN

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 3 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 664 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ELBADRI
NIK :1403092702600002
TANGGAL LAHIR :27-02-1963
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :JL.RADEN SALEH GG.CIMPAGO NO 9
RT 002/RW003
KELURAHAN PLAMBOYAN BARU
KECAMATAN PADANG BARAT

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 2 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 663 /Dinkes-Sumbar/V/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :SRI HARYENI

NIK :1371034206650004
TANGGAL LAHIR :02-06-1965
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :JL.RADEN SALEH GG.CIMPAGO NO 9
RT 002/RW003
KELURAHAN PLAMBOYAN BARU
KECAMATAN PADANG BARAT

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 2 Mei 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

Jalan Pe Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 658 /Dinkes-Sumbar/IV/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :SHAVIRA AYUNDIAH PUTRI

NIK :2171116108980001
TANGGAL LAHIR :21-08-1998
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :PERUM GRIYA PERMATA BLOK A/28
RT 001/RW010
KELURAHAN SUNGAI LANGKAI
KECAMATAN SAGULUNG

NOMOR TELP :
Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 29 April 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Pe Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 640 /Dinkes-Sumbar/IV/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :GIBRAN NAUFAL

NIK :1305160610020002
TANGGAL LAHIR :06-10-2002
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :SUNGAI DURIAN
RT 000RW000
DESA SUNGAI DURIAN
KECAMATAN PATAMUAN

NOMOR TELP :
Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 20 April 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Pe Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094. 639 /Dinkes-Sumbar/IV/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :LUTHFI HARRY ANGGORO JAUHARY

NIK :1304021403030001
TANGGAL LAHIR :14-03-2003
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :JORONG BALAI AKAD
RT 000RW000
DESA BUNGA TANJUNG
KECAMATAN BATIPUH

NOMOR TELP : 081267297727

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 20 April 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Pe Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 094.626/Dinkes-Sumbar/IV/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ERI SANTOSO

NIK :2171112012759002
TANGGAL LAHIR :20-12-1975
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :JL.BELAKANG PERTANIAN NO.6
RT 002RW001
KELURAHAN LUBUK MINTURUN
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Padang, 13 April 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 19841016 201412 2 003

Jalan Pe Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 094.445/Dinkes-Sumbar/III/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :FADILA RISKYA AFNA

NIK :1371115510150003
TANGGAL LAHIR :15-10-2015
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP :MUTIARA PUTIH BLOK A/4
RT 005 RW0013
KELURAHAN BATANG KABUNG
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Padang, 19 Maret 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 094.444/Dinkes-Sumbar/III/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :OKTAFAFIANA ERDA

NIK :1371115110800008
TANGGAL LAHIR :11-10-1980
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :MUTIARA PUTIH BLOK A/4
RT 005 RW0013
KELURAHAN BATANG KABUNG
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Padang, 19 Maret 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 094.443/Dinkes-Sumbar/III/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :AFRIWANTO
NIK :1371112307740003
TANGGAL LAHIR :23-07-1974
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :MUTIARA PUTIH BLOK A/4
RT 001 RW0014
KELURAHAN BATANG KABUNG
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Padang, 19 Maret 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 094.435/Dinkes-Sumbar/III/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ERI NALDI

NIK :1371111303750006
TANGGAL LAHIR :13-03-1975
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :AIR DINGIN NO.07
RT 002 RW010
KEL/BALAI GADANG
KECAMATAN KOTO TANGAH

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Padang, 15 Maret 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094.425/Dinkes-Sumbar/III/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ARMEN SAIDOEN

NIK :3275101503710008
TANGGAL LAHIR :15-03-1971
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :TENTARA NASIONAL INDONESIA
ALAMAT LENGKAP :PERUM.BETAWI PERMAI BLOK G.1/12
RT 003/RW014
KEL/JATIRANGGA
KECAMATAN JATISAMPURNA

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 10 Maret 2021

 Dr. Maryam Sidiqa
NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 094.426/Dinkes-Sumbar/III/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ZUFRIMAN
NIK :32160519037660005
TANGGAL LAHIR :19-03-1976
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :TENTARA NASIONAL INDONESIA
ALAMAT LENGKAP :PERUM VILLA MUTIARA GADING 2 BLOK C.15/3
RT 005/RW024
KEL/KARANGSATRIA
KECAMATAN TAMBUN UTARA

NOMOR TELP : 081212039283

Telah dilakukan Pemeriksaan Swab Antigen ( Test SARS-CoV2 ) dengan

HASIL: NEGATIF
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 10 Maret 2021

 Dr. Maryam Sidiqa
NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 094.409/Dinkes-Sumbar/III/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :EVI DERMA SASTIVA

NIK :1371116905640002
TANGGAL LAHIR :29-05-1964
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :JL.ALAI TIMUR DALAM
RT 002 RW 009
KEL/ALAI PARAK KOPI
KECAMATAN PADANG UTARA

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan PCR dengan HASIL: NEGATIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 3 Maret 2021

 Dr. Maryam Sidiqa
NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094.409/Dinkes-Sumbar/III/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :EVI DERMA SASTIVA

NIK :1371116905640002
TANGGAL LAHIR :29-05-1964
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :JL.ALAI TIMUR DALAM
RT 002 RW 009
KEL/ALAI PARAK KOPI
KECAMATAN PADANG UTARA

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan PCR dengan HASIL: NEGATIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 3 Maret 2021

 Dr. Maryam Sidiqa
NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

SURAT KETERANGAN
Nomor : 094.410/Dinkes-Sumbar/III/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :CANIA RAHMADHANI AZEVI

NIK :1371116112980007
TANGGAL LAHIR :21-12-1998
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :JL.ALAI TIMUR DALAM
RT 002 RW 009
KEL/ALAI PARAK KOPI
KECAMATAN PADANG UTARA

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan PCR dengan HASIL: NEGATIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 3 Maret 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 094.414/Dinkes-Sumbar/III/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :MUHAMMAD HERU

NIK :1371091302990003
TANGGAL LAHIR :13-03-1999
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :PEPAYA II NO 5
RT 007 RW 007
KEL/ANDURING
KECAMATAN KURANJI

NOMOR TELP :

Telah dilakukan Pemeriksaan PCR dengan HASIL: NEGATIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 5 Maret 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/I/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :EKY MARDIONO

NIK :1308050607760002
TANGGAL LAHIR :06-07-1976
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :JL .PROF. DR.HAMKA. NO.147.JR-11 TANJUNG BARINGIN

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 5 Maret 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/I/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :DEKKO SATRIA MANDAWA

NIK :1312032602840003
TANGGAL LAHIR :26-02-1984
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :JORONG KAMPUNG CUBADAK LINGKUANG AUA
PASAMAN

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 5 Maret 2021

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XI/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :YENITA
NIK :1371065406710003
TANGGAL LAHIR :14-06-71
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PEGAWAI NEGERI SIPIL
ALAMAT LENGKAP :MITRA UTAMA BLOK B3 NO 5 LUBUK BEGALUNG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 19 November 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XI/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :JHON STEVEN HARAHAP

NIK :1371041807950005
TANGGAL LAHIR :18-07-1995
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :JL.GUNUNG MERAPI PADANG UTARA

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 15 November 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :MARTIN ROZA

NIK :1371111507740007
TANGGAL LAHIR :15-07-1974
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :JL.BAKTI PARUPUK TABING KOTO TANGAH

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 18 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :WAHYU KURNIAWAN

NIK :1371091804850009
TANGGAL LAHIR :18-04-1985
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :KARYAWAN HONORER
ALAMAT LENGKAP :MARANSI AIR PACAH KOTO TANGAH

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 15 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tanga

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
n di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :NOVYA EKA PERMATA SARI

NIK :1371064611970007
TANGGAL LAHIR :06-11-1997
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :JL.KOTO TINGGI NO.32 JATI BARU PADANG TIMUR

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 1 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :MEICY ASTUTI

NIK :1306075605770002
TANGGAL LAHIR :16-05-1977
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :KARYAWAN SWASTA
ALAMAT LENGKAP :JL.TUNGGANG NO.10 PASAR AMBACANG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 1 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :RINI FEBRIANTI

NIK :1371066602800005
TANGGAL LAHIR :26-02-1980
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :DOSEN
ALAMAT LENGKAP :KOMP PERMATA HARBAINDO BLOK HI NO 24
PAMPANGAN NAN XX LUBUK BEGALUNG.

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 1 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :MUGI WAHIDIN

NIK :3276060407800006
TANGGAL LAHIR :04-07-1980
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :KP.SUSUKAN RT004/RW001 BOJONG GEDE

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 1 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :DEPANE SASIRIMONGA

NIK :2171040510891001
TANGGAL LAHIR :05-10-1989
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :KP.SUSUKAN RT004/RW001 BOJONG GEDE

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 8 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :DIDI SAILAU

NIK :1309061407920001
TANGGAL LAHIR :04-07-1991
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP :DUSUN PEIPEI PASAKIAT TAILELEU

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 8 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :PARULIAN
NIK :1309061003740001
TANGGAL LAHIR :26-10-1974
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PETANI/PEKEBUN
ALAMAT LENGKAP :DUSUN PEIPEI PASAKIAT TAILELEU SIBERUT

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 8 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :MEIZAR RAKA PUTRA

NIK :1371022205850005
TANGGAL LAHIR :22-05-1985
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :JL.KOTO TINGGI NO 24 JATI BARU PADANG TIMUR

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 8 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :IRFAN AULIA

NIK :3175033005830006
TANGGAL LAHIR :30-05-1983
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PSIKIATER/PSIKOLOG
ALAMAT LENGKAP :KOMPLEK KALIBATA INDAH BLOK K NO 5 PANCORAN

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 10 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :WAVIYATUL AHDI

NIK :3174086109880003
TANGGAL LAHIR :21-09-1988
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :KOMPLEK KALIBATA INDAH BLOK K NO5 PANCORAN

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 10 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ELVIANA
NIK :31750365086550001
TANGGAL LAHIR :25-08-1965
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PEKERJAAN LAINNYA
ALAMAT LENGKAP :JL.SWADAYA IV RAWA BUNGA JATINEGARA

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 10 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003
 Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)
Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :HAWNAN AULIA

NIK :3174080403091002
TANGGAL LAHIR :04-03-2009
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP :KOMPLEK KALIBATA INDAH BLOK K NO 5 PANCORAN

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 10 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

 Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :SYAKIRA AULIA

NIK :3174006908141005
TANGGAL LAHIR :29-09-2014
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP :KOMPLEK KALIBATA INDAH BLOK K NO 5 PANCORAN

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 10 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :SABRINA AULIA

NIK :3174085011118003
TANGGAL LAHIR :10-11-2014
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP :KOMPLEK KALIBATA INDAH BLOK K NO 5 PANCORAN

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 10 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :MUHAMMAD ATTAGI AULIA

NIK :-
TANGGAL LAHIR :14 -08- 2020
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BELUM /TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP :KOMLPEK KALIBATA INDAH BLOK K NO 5 PANCORAN

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 10 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :MEIZAR RAKA PUTRA

NIK :1371022205850005
TANGGAL LAHIR :22-05-1985
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :JL.KOTO TINGGI NO 24 JATI BARU PADANG TIMUR

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 8 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :RUDI HENDRA

NIK :1371110204720010
TANGGAL LAHIR :02-04-1972
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :KARYAWAN HONORER
ALAMAT LENGKAP :WISMA INDAH V HNO 7 BUNGO PASANG
KOTOTANGAH

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 15 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)3
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :NINDI PUTRI DINANTI

NIK :1371117004980006
TANGGAL LAHIR :30-04-1998
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :JLN SIMP PAGAI KOTO PANJANG IKUA KOTO KOTO
TANGAH

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 15 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :WAHYU KURNIAWAN

NIK :1371091804850009
TANGGAL LAHIR :18-04-1985
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :KARYAWAN HONORER
ALAMAT LENGKAP :MARANSI AIR PACAH KOTO TANGAH

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 15 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :WAHYU KURNIAWAN

NIK :1371091804850009
TANGGAL LAHIR :18-04-1985
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :KARYAWAN HONORER
ALAMAT LENGKAP :MARANSI AIR PACAH KOTO TANGAH

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 18 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :DESWITA SYAHRIANTI

NIK :1371066712740009
TANGGAL LAHIR :27-12-1974
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP :JL.KOTO TINGGI NO 32 JATI BARU PADANG TIMUR

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 21 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :KHAYRA ASYIFA WINATA

NIK :1371026611170001
TANGGAL LAHIR :26-11-2017
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP : JL.KOTO TINGGI NO 32 JATI BARU PADANG TIMUR

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 21 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :SADRI ANTO SARUMAHA

NIK :1301070109940002
TANGGAL LAHIR :01-09--1994
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP : KOMPLEK KORDANG DAMAI KORONG GADANG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 17 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :RASMI JANAYANTI SARUMAHA

NIK :1214054511970001
TANGGAL LAHIR :05-11-1997
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP : DUKU KOTO XI TARUSAN PESIS3IR SELATAN

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 17 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :USRIAH
NIK :1371115007770023
TANGGAL LAHIR :10-07-1977
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP :LUBUK GADING III BLOK C/10 LUBUK BUAYA PADANG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 18 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ADIOS
NIK :1371111008710010
TANGGAL LAHIR :10-08-1971
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :KARYAWAN SWASTA
ALAMAT LENGKAP : LUBUK GADING III BLOK C/10 LUBUK BUAYA PADANG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 18 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :KAMISAL
NIK :1305020311830002
TANGGAL LAHIR :03-11--1983
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :LUBUK GADING PERMAI III BLOK C NO 19 LUBUK
BUAYA PADANG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 18 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :NELLI SUSANTI

NIK :1305054702800003
TANGGAL LAHIR :07-02-1980
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :LUBUK GADING PERMAI III BLOK C NO 19 LUBUK
BUAYA PADANG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 18 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :RAZIQ SAKTI PRANAJA

NIK :130505011013001
TANGGAL LAHIR :01-10-2013
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP :LUBUK GADING PERMAI III BLOK C NO 19 LUBUK
BUAYA PADANG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 18 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ADLAN ALFAJRI

NIK :1305050904190001
TANGGAL LAHIR :09-04-2019
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP :LUBUK GADING PERMAI III BLOK C NO 19 LUBUK
BUAYA PADANG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 18 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :KHAYRA ASYIFA WINATA

NIK :1371026611170001
TANGGAL LAHIR :26-11-2017
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP : JL.KOTO TINGGI NO 32 JATI BARU PADANG TIMUR

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 21 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :KHAYRA ASYIFA WINATA

NIK :1371026611170001
TANGGAL LAHIR :26-11-2017
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP : JL.KOTO TINGGI NO 32 JATI BARU PADANG TIMUR

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 21 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :KHAYRA ASYIFA WINATA

NIK :1371026611170001
TANGGAL LAHIR :26-11-2017
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP : JL.KOTO TINGGI NO 32 JATI BARU PADANG TIMUR

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 21 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :KHAYRA ASYIFA WINATA

NIK :1371026611170001
TANGGAL LAHIR :26-11-2017
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP : JL.KOTO TINGGI NO 32 JATI BARU PADANG TIMUR

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 21 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ALFIANDRI
NIK :1371101707670004
TANGGAL LAHIR :17-07-1967
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BURUH HARIAN LEPAS
ALAMAT LENGKAP : JL RAYA PAGANGGANG KURAO PAGANG NANGGALO

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 18 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :RIKI ENDRI

NIK :1371101212910004
TANGGAL LAHIR :12-12-1991
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP : PAGANG DALAM KURAO PAGANG NANGGALO

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 18 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :BUSTAMI
NIK :1371103012700003
TANGGAL LAHIR :30-12-1970
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BURUH HARIAN LEPAS
ALAMAT LENGKAP : PAGANG DALAM KURAO PAGANG NANGGALO

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 18 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :FELIA YUNIVA

NIK :1371094806000006
TANGGAL LAHIR :08-06-2020
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR /MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP : CUBADAK AIR LUBUK LINTAH KURANJI PADANG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 21 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :DEDI FITRIYAN

NIK :1371110401680007
TANGGAL LAHIR :04-01-1968
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :KOMP.CENDANA BLOK L NO 23 PARUPUK TABING
PADANG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :SOVIA NELLY

NIK :1371115812650005
TANGGAL LAHIR :18-12-1965
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PNS
ALAMAT LENGKAP :KOMP.CENDANA BLOK L NO 23 PARUPUK TABING
PADANG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :FERNANDO DEFITSON

NIK :1371112312890009
TANGGAL LAHIR :23-12-1989
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :KOMP.CENDANA BLOK L NO 23 PARUPUK TABING
PADANG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :DINDA KHAIRUNISSA

NIK :1371116002950009
TANGGAL LAHIR :20-02-1995
JENIS KELAMIN :PEEMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHSISWA
ALAMAT LENGKAP :JL.BENGKUANG NO 09 DADOK TUNGGUL HITAM KOTO
TANGGAH

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :HENDRA SUTAN

NIK :1371042505770002
TANGGAL LAHIR :25-05-1977
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :KARYAWAN SWASTA
ALAMAT LENGKAP :JL SAMARINDA M 7 ULAK KARANG SELATAN PADANG
UTARA

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ROSIDA
NIK :1371045407820010
TANGGAL LAHIR :14-07-1982
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP :JL SAMARINDA M 7 ULAK KARANG SELATAN PADANG
UTARA

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :MARTA SRI DESWARA

NIK :3277015011780043
TANGGAL LAHIR :10-11-1978
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP :JL SINDANG SARI MELONG CIMAHI SELATAN

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ZAMRIL
NIK :3277010602710017
TANGGAL LAHIR :06-02-1971
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :JLSINDANGSARI MELONG CIMAHI SELATAN

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :EDRIZAL
NIK :320461607770001
TANGGAL LAHIR :16-07-1977
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PEDAGANG
ALAMAT LENGKAP :KP TAMAN MEKAR CITAMAN NAGREG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :GUSRI VENDO

NIK :1371110808920012
TANGGAL LAHIR :08-08-1992
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :KOTO PULAI KOTO TANGAH PADANG

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :HENDRA SUTAN

NIK :1371042505770002
TANGGAL LAHIR :25-05-1977
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :KARYAWAN SWASTA
ALAMAT LENGKAP :JL SAMARINDA M 7 ULAK KARANG SELATAN PADANG
UTARA

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :HENDRA SUTAN

NIK :1371042505770002
TANGGAL LAHIR :25-05-1977
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :KARYAWAN SWASTA
ALAMAT LENGKAP :JL SAMARINDA M 7 ULAK KARANG SELATAN PADANG
UTARA

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :HENDRA SUTAN

NIK :1371042505770002
TANGGAL LAHIR :25-05-1977
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :KARYAWAN SWASTA
ALAMAT LENGKAP :JL SAMARINDA M 7 ULAK KARANG SELATAN PADANG
UTARA

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :HENDRA SUTAN

NIK :1371042505770002
TANGGAL LAHIR :25-05-1977
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :KARYAWAN SWASTA
ALAMAT LENGKAP :JL SAMARINDA M 7 ULAK KARANG SELATAN PADANG
UTARA

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :RINDU ZAMMAIMA

NIK :-
TANGGAL LAHIR :10-05-2006
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :PELAJAR
ALAMAT LENGKAP :JLSINDANGSARI MELONG CIMAHI SELATAN

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ALVARO ZAMMAIMA

NIK :-
TANGGAL LAHIR :10-04-2016
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :BELUM/TIDAK BEKERJA
ALAMAT LENGKAP :JLSINDANGSARI MELONG CIMAHI SELATAN

Telah di RAPID TEST dengan HASIL : NON REAKTIF

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 670 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :GUSRI VENDO

NIK :1371110808920012
TANGGAL LAHIR :08-08-1992
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PELAJAR/MAHASISWA
ALAMAT LENGKAP :KOTO PULAI
RT/RW : 005/002
KEL : KOTO PULAI
KEC : KOTO TANGAH
NOMOR TEL :

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 671/Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :EDRIZAL
NIK :320461607770001
TANGGAL LAHIR :16-07-1977
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :PEDAGANG
ALAMAT LENGKAP :KP.TAMAN MEKAR
RT/RW : 001/015
KEL : CITAMAN
KEC : NAGREG
NOMOR TEL :082385461789

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 672 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :ZAMRIL
NIK :3277010602710017
TANGGAL LAHIR :06-02-1971
JENIS KELAMIN :LAKI-LAKI
PEKERJAAN :WIRASWASTA
ALAMAT LENGKAP :JALAN SINDANGSARI
RT/RW : 003/027
KEL : MELONG
KEC : CIMAHI SELATAN
NOMOR TEL :081321145149

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 449.2 674 /Dinkes-Sumbar/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter Bidang Pelayanan Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Barat menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA :MARTA SRI DESWARA

NIK :3277015011780043
TANGGAL LAHIR :10-11-1978
JENIS KELAMIN :PEREMPUAN
PEKERJAAN :MENGURUS RUMAH TANGGA
ALAMAT LENGKAP :JALAN SINDANGSARI
RT/RW : 003/027
KEL : MELONG
KEC : CIMAHI SELATAN
NOMOR TEL :

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 22 Desember 2020

Dr. Maryam Sidiqa

NIP. 119841016 201412 2 003

Jalan Perintis Kemerdekaan No. 65A Padang (25001)

Telp. (0751) 25642 - 39796 Fax (0751)33437