Anda di halaman 1dari 8

PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA


UPT PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I
Jln. Raya Pajintan No.21 SingkawangTimur Telp. (0562) 641517

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 400.7.22.1 / 485 / PKM

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa Sdr/Sdri


Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Diberikan Istirahat Selama :
Dari Tanggal :
Karena Sakit :
Alamat :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.
Singkawang,
Dokter Puskesmas

dr. DEWI ASTUTI


NIP. 1979121120009032005
SIP. 503/SIPD-99/SDK-C

PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG


DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I
Jln. Raya Pajintan No.21 SingkawangTimur Telp. (0562) 641517

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 400.7.22.1 / 485 / PKM
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa Sdr/Sdri
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Diberikan Istirahat Selama :
Dari Tanggal :
Karena Sakit :
Alamat :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.
Singkawang,
Dokter Puskesmas

dr. DEWI ASTUTI


NIP. 1979121120009032005
SIP. 503/SIPD-99/SDK-C
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I
Jln. Raya Pajintan No.21 SingkawangTimur Telp. (0562) 641517

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 400.7.22.1 / 485 / PKM

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa Sdr/Sdri


Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Diberikan Istirahat Selama :
Dari Tanggal :
Karena Sakit :
Alamat :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.
Singkawang,
Dokter Puskesmas

drg. Marlina Arianti


NIP. 198403262015032001

PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG


DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I
Jln. Raya Pajintan No.21 SingkawangTimur Telp. (0562) 641517

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 400.7.22.1 / 485 / PKM

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa Sdr/Sdri


Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Diberikan Istirahat Selama :
Dari Tanggal :
Karena Sakit :
Alamat :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.
Singkawang,
Dokter Puskesmas

drg. Marlina Arianti


NIP. 198403262015032001
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I
Jln. Raya Pajintan No.21 SingkawangTimur Telp. (0562) 641517

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 400.7.22.1 / 485 / PKM

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa Sdr/Sdri


Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Diberikan Istirahat Selama :
Dari Tanggal :
Karena Sakit :
Alamat :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Singkawang,
Dokter Puskesmas

dr. DINA FITRI WIJAYANTI


SIP.500.16.7.2/SIPD-117/PDNP-B/2023

PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG


DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I
Jln. Raya Pajintan No.21 SingkawangTimur Telp. (0562) 641517

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 400.7.22.1 / 485 / PKM

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa Sdr/Sdri


Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Diberikan Istirahat Selama :
Dari Tanggal :
Karena Sakit :
Alamat :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Singkawang,
Dokter Puskesmas
dr. DINA FITRI WIJAYANTI
SIP.500.16.7.2/SIPD-117/PDNP-B/2023
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I
Jln. Raya Pajintan No.21 SingkawangTimur Telp. (0562) 641517

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 400.7.22.1 / 485 / PKM

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa Sdr/Sdri


Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Diberikan Istirahat Selama :
Dari Tanggal :
Karena Sakit :
Alamat :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Singkawang,
Dokter Puskesmas

dr. RIA AGUSTRIANA


NIP. 198908220220320005
SIP. 503/SIPD-092/PPNP-B/2022

PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG


DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I
Jln. Raya Pajintan No.21 SingkawangTimur Telp. (0562) 641517

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 400.7.22.1 / 485 / PKM

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa Sdr/Sdri


Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Diberikan Istirahat Selama :
Dari Tanggal :
Karena Sakit :
Alamat :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Singkawang,
Dokter Puskesmas
dr. RIA AGUSTRIANA
NIP. 198908220220320005
SIP. 503/SIPD-092/PPNP-B/2022

Anda mungkin juga menyukai