Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SOBANG
Jl. Raya Pasar Sobang KM.1 Desa Pangkalan Kecamatan Sobang Telp. (0253) 5808548 Kode pos 42281

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : dr. Ayi eka handayani
No.SIP : 503/027/SIP.Dokter.I-DPMPTSP/2019

Menerangkan bahwa

Nama : …………………………………
Umur : …………………………………
Alamat : …………………………………
Telah dilaksanakan Rapid ( Antugen / Anti Body ) tes di UGD Puskesmas Sobang.
Pada Tanggal …………………………………
Dengan hasil ( Reaktif / Non Reaktif )

Sobang, ……………………………2021

dr. Ayi Eka Handayani

Anda mungkin juga menyukai