Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Tindakan KB MKJP

    Diunggah oleh

    Puskesmas Sarwodadi
    57 tayangan1 halaman
    Surat pernyataan persetujuan tindakan medis dari pasien wanita untuk tindakan KB berupa implan/IUD/MOW setelah mendapat penjelasan dari dokter/bidan. Surat ini ditandatangani oleh pasien, suami/saksi, dan petugas puskesmas guna menyatakan persetujuan secara sadar atas tindakan medis tersebut tanpa unsur paksaan.

    Deskripsi Asli:

    Surat Pernyataan Tindakan Kb Mkjp

    Judul Asli

    Surat Pernyataan Tindakan Kb Mkjp

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat pernyataan persetujuan tindakan medis dari pasien wanita untuk tindakan KB berupa implan/IUD/MOW setelah mendapat penjelasan dari dokter/bidan. Surat ini ditandatangani oleh pasien, suami/saksi, dan petugas puskesmas guna menyatakan persetujuan secara sadar atas tindakan medis tersebut tanpa unsur paksaan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    57 tayangan1 halaman

    Surat Pernyataan Tindakan KB MKJP

    Diunggah oleh

    Puskesmas Sarwodadi
    Surat pernyataan persetujuan tindakan medis dari pasien wanita untuk tindakan KB berupa implan/IUD/MOW setelah mendapat penjelasan dari dokter/bidan. Surat ini ditandatangani oleh pasien, suami/saksi, dan petugas puskesmas guna menyatakan persetujuan secara sadar atas tindakan medis tersebut tanpa unsur paksaan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

    DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS SARWODADI COMAL
    Jl. Pelita no. 1 Sarwodadi telp (0285)4474100

    SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

    Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :


    Nama :
    Umur :
    Alamat :
    Hubungan Keluarga :

    Atas Nama Pasien

    Nama :
    Umur :
    Alamat :
    Diagnosa :

    Setelah memperoleh penjelasan dari Dokter/ Bidan / Petugas Kesehatan lain,


    kami menyatakan SETUJU dilakukan tindakan KB MKJP :
    IMPLAN/IUD/MOW.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar tanpa adanya unsur
    paksaan.

    Mengetahui
    Petugas Puskesmas Pasien Suami / Saksi

    Materai 6000

    .. ..

    Jl. Raya Pelita I Sarwodadi Comal Telp. (0285) 4474100

    Anda mungkin juga menyukai