Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Bukti Pelayanan Jampersal

    Diunggah oleh

    Fayzah Azza
    12 tayangan3 halaman

    Judul Asli

    SURAT BUKTI PELAYANAN JAMPERSAL

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    12 tayangan3 halaman

    Surat Bukti Pelayanan Jampersal

    Diunggah oleh

    Fayzah Azza

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS ROWOSARI
    SURAT BUKTI PELAYANAN

    1. Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :


    Nama :
    NIP :
    Jabatan :
    2. Telah melakukan pertolongan persalinan kepada :
    Nama :
    Tgl. Lahir / Umur :
    Alamat :
    No Surat Ket. Jampersal :
    Nama Kepala Keluarga :
    Tanggal Pelayanan :

    Demikian surat bukti ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dipergunakan
    sebagaimana mestinya.

    Pemalang,
    Pasien / Kepala Keluarga Bidan yang menangani

    Mengetahui
    Kepala UPT Puskesmas rowosari

    Dr. H. Hendratno
    NIP. 19740111 200604 1 013

    Jl. Raya Ulujami No. 09 Pemalang Kode Pos : 52371 Telp. (0285) 4473040
    Email : rowosaripuskesmas@gmail.com
    PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS ROWOSARI
    SURAT BUKTI PELAYANAN

    1. Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :


    Nama :
    NIP :
    Jabatan :
    2. Telah melakukan pelayanan Post Natal Care kepada :
    Nama :
    Tgl. Lahir / Umur :
    Alamat :
    No Surat Ket. Jampersal :
    Nama Kepala Keluarga :
    Tanggal Pelayanan :

    Demikian surat bukti ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dipergunakan
    sebagaimana mestinya.

    Pemalang,
    Pasien / Kepala Keluarga Bidan yang menangani

    Mengetahui
    Kepala UPT Puskesmas rowosari

    Dr. H. Hendratno
    NIP. 19740111 200604 1 013

    Jl. Raya Ulujami No. 09 Pemalang Kode Pos : 52371 Telp. (0285) 4473040
    Email : rowosaripuskesmas@gmail.com
    PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS ROWOSARI
    SURAT BUKTI PELAYANAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan benar bahwa,


    Nama :
    No KTP/ Surat Ket :
    Tgl. Lahir / Umur :
    Alamat :

    Telah mendapatkan pelayanan KB ( Pelayanan KB Implan / IUD ) di Puskesmas


    Rowosari dengan menggunakan fasilitas Jampersal ( Tanpa dipungut biaya ) pada
    tanggal ...............................

    Demikian surat bukti ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat
    dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Pemalang,
    Bidan Peserta Jampersal

    Mengetahui
    Kepala UPT Puskesmas rowosari

    dr. Hendratno
    NIP. 19740111 200604 1 013

    Jl. Raya Ulujami No. 09 Pemalang Kode Pos : 52371 Telp. (0285) 4473040
    Email : rowosaripuskesmas@gmail.com

    Anda mungkin juga menyukai