Anda di halaman 1dari 1

`

PEMERINTAH KABUPATEN WAJO


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SOLO
Jalan Andi Makkaraka No.2 Kec.Bola,Kode Pos 90948

SURAT KETERANGAN ISTIRAHAT


Nomor : 800/ /Pusk. Solo

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemeriksa menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :

Sehubungan dengan sakitnya maka kami anjurkan perlu untuk beristirahat selama :
…………….(…………………) hari terhitung mulai tanggal s/d 2017.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Solo, ……………………………2017
Dokter Pemeriksa

dr. ANDI ISNA FITRIANI, S.Ked


NIP. 19790515 200701 2 020

Anda mungkin juga menyukai