Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

LETTER OF STATEMENT
1381 AG-V-JOG-1381/JFS/II/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, dr. Irawan Jati selaku penanggung jawab RS Bedah Adelia menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa :
1 Jam Pemeriksaan : 07.09 WIB
2 Nama / Name : MAXIMA SETA RESPATI
3 KTP / SIM / KK / Identification Number : 3316054804710003
4 Tempat, tanggal lahir / Place, Date of Birth : YOGYAKARTA, 08 April 1971
5 Jenis kelamin / Sex : PEREMPUAN
6 Pekerjaan / Occupation : KARYAWAN SWASTA
7 Alamat / Address : COKRODIRJAN DN 1/675 040/014, SURYATMAJAN, DANUREJAN

Telah kami lakukan pemeriksaan Rapid Test Antigen SARS-COV-2 dengan hasil berikut :
HASIL PEMERIKSAAN
Jenis Pemeriksaan Hasil Tanggal Pemeriksaan
Rapid Test Antigen SARS-COV-2 Negatif 09 Februari 2022

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya / Thus, this Letter of Statement is prepared to be
used properly.

Rekomendasi :
Jika hasil deteksi antigen SARS-CoV2 : Positif
1 Pemeriksaan PCR sebanyak 2 kali dalam 2 hari
2 Lakukan karantina sesuai dengan aturan
3 Menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat, etika batuk dan bersin, memakai masker saat sakit sebagaimana panduan protokol
kesehatan yang di berlakukan

Jika hasil deteksi antigen SARS-CoV 2 : Negatif


1 Hasil Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV 2 sehingga masih beresiko menularkan ke orang lain.

2 Hasil negatif dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen dibawah level deteksi.

Yogyakarta, 09 Februari 2022


RS Bedah Adelia

dr. Irawan Jati Asmara

Jakarta (Pusat) : JBS Airport Rapid Test, Jl. Tol Prof. Soedyatmo, RT 002/RW 003, Benda,
Tangerang, Banten (0821-3008-5183)
Yogyakarta (Cabang) : Sagan CT V/3 H 070 RT.003 RW.02 Caturtunggal, Depok, Sleman
(0813-9361-3566)

Anda mungkin juga menyukai