KLINIK PRATAMA ELIDAS CIRACAS

Jl. Raya Centex No. 29 Rt 011/ Rw 003

Kel. Ciracas, Kec. Ciracas, Kota Jakarta Timur
Telp (021) 8410085, Email : klinik.pec@gmail.com
No. Izin Klinik : 2/B.6/31.75.09.1001.02.K1/3/-1.779.3/e/2020

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO: / Lab-KPEC / VIII / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter : Dr. SRI PUTRI NESIA

Menerangkan bahwa :
NIK : 3276026205120002
Nama : AN. ANINDITA NASYA TEMBAYONG
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal lahir : 22-05-2012
Alamat : PALSIGUNUNG RT 8 RW 3 TUGU CIMANGGIS KOTA DEPOK
JAWA BARAT
Tanggal : 10 AGUSTUS 2022 ( WIB)

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

SWAB RAPID ANTIGEN NEGATIF / (-) NEGATIF / (-)

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya. Hasil Test berlaku maksimal 1 hari sejak tanggal pemeriksaan.

Jakarta, 10 Agustus 2022

Dokter Penanggung Jawab

( )

KLINIK PRATAMA ELIDAS CIRACAS

Jl. Raya Centex No. 29 Rt 011/ Rw 003
Kel. Ciracas, Kec. Ciracas, Kota Jakarta Timur
 Telp (021) 8410085, Email : klinik.pec@gmail.com
No. Izin Klinik : 2/B.6/31.75.09.1001.02.K1/3/-1.779.3/e/2020

SURAT SELESAI ISOLASI MANDIRI

NO: 01/SSIM/KPEC/VIII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter : Dr. SRI PUTRI NESIA

Menerangkan bahwa :
NIK : 3276026205120002
Nama : AN. ANINDITA NASYA TEMBAYONG
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Tanggal lahir : 22-05-2012
Alamat : PALSIGUNUNG RT 8 RW 3 TUGU CIMANGGIS KOTA DEPOK
JAWA BARAT

Selama 5 hari masa observasi/isolasi mandiri tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi
Coronavirus Disease (COVID-19) dan disertai hasil Swab Antigen Negatif.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, 10 Agustus 2022

Dokter Penanggung Jawab

( )