Anda di halaman 1dari 4

KESEHATAN KOSTRAD

FKTP KLINIK MAKOSTRAD

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : SKD / / V / POLMA / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemeriksa FKTP Klinik Makostrad :

Nama : dr. Yuni Adriani


Pangkat /NRP/NIP : Lettu Ckm (K) / 11160043321192
Jabatan : Paurkeslap Timkeslap dan Rikkes Keskostrad

Menerangkan bahwa :

Nama : Teguh Gunandi, S.E.


Pangkat/NRP : Kolonel Cpl / 1910052061268
Umur : 52 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Golongan darah : AB
TB / BB : 167 cm / 65 kg
Instansi : Palkostrad
Kota Tujuan : Magelang – Jawa Tengah

Dari hasil anamesa dan pemeriksaan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi
Covid-19, dan telah dilakukan Rapid Tes Antigen Covid-19 dengan hasil NEGATIF.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, Mei 2021


Dokter Klinik Makostrad,

Dr. Yuni Adriani


Lettu Ckm (K) / 11160043321192
SIP.2/B.15a/31.71.01.1001/-1.779.3/e/2019
KESEHATAN KOSTRAD
FKTP KLINIK MAKOSTRAD

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : SKD / / V / POLMA / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemeriksa FKTP Klinik Makostrad :

Nama : dr. Yuni Adriani


Pangkat /NRP/NIP : Lettu Ckm (K) / 11160043321192
Jabatan : Paurkeslap Timkeslap dan Rikkes Keskostrad

Menerangkan bahwa :

Nama : Annisa Kartika Praja


Pangkat/NRP/NIK : 3308106306980003
Umur : 23 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Golongan darah :A
TB / BB : 160 cm / 55 kg
Instansi : Palkostrad
Kota Tujuan : Magelang – Jawa Tengah

Dari hasil anamesa dan pemeriksaan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi
Covid-19, dan telah dilakukan Rapid Tes Antigen Covid-19 dengan hasil NEGATIF.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, Mei 2021


Dokter Klinik Makostrad,

Dr. Yuni Adriani


Lettu Ckm (K) / 11160043321192
SIP.2/B.15a/31.71.01.1001/-1.779.3/e/2019
KESEHATAN KOSTRAD
FKTP KLINIK MAKOSTRAD

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : SKD / / V / POLMA / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemeriksa FKTP Klinik Makostrad :

Nama : dr. Yuni Adriani


Pangkat /NRP/NIP : Lettu Ckm (K) / 11160043321192
Jabatan : Paurkeslap Timkeslap dan Rikkes Keskostrad

Menerangkan bahwa :

Nama : M. Azis Khoerul I


Pangkat/NRP/NIK : Pratu / 31140125721095
Umur : 25 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Golongan darah :O
TB / BB : 166 cm / 58 kg
Instansi : Palkostrad
Kota Tujuan : Kuningan – Jawa Barat

Dari hasil anamesa dan pemeriksaan tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi
Covid-19, dan telah dilakukan Rapid Tes Antigen Covid-19 dengan hasil NEGATIF.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan mohon dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, Mei 2021


Dokter Klinik Makostrad,

Dr. Yuni Adriani


Lettu Ckm (K) / 11160043321192
SIP.2/B.15a/31.71.01.1001/-1.779.3/e/2019

Anda mungkin juga menyukai