BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Jl. Raya Palembang-Prabumulih KM.32 Kampus Drg.M.Isa Zona A Inderalaya OI

SURAT TANDA TERIMA PROPOSAL

(Lembar 1 untuk Sponsor & Partner)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama :
NIP :
Nama Instansi :
Jabatan :
No.Telp :

Telah menerima Proposal Kegiatan “Clinical Update of Dentistry Knowledge

Meeting”
Pada tanggal……………… yang diserahkan oleh,

Nama :
No.Telp :

Demikianlah surat ini saya sampaikan. Semoga dapat digunakan dengan sebaik-baiknya.

Penerima Pembawa

(................................) (…………………..)

Sekretariat BEM KEDOKTERAN GIGI : Gedung PSPDG Universitas Sriwijaya

Jl. Raya Palembang-Prabumulih KM.32 Zona A Kampus Inderalaya OI
Contact Person : Ghina Tanzila (08978502531) atau Vanny Putri Natasha (081274342437)
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Jl. Raya Palembang-Prabumulih KM.32 Kampus Drg.M.Isa Zona A Inderalaya OI

BUKTI PENYERAHAN PROPOSAL

(Lembar 2 untuk Panitia)

Telah diserahkan Proposal Kegiatan “Clinical Update of Dentistry Knowledge
Meeting”
kepada :
Nama :
NIP :
Nama Instansi :
Jabatan :
No HP :
Tanggal :

Penerima Pembawa

(................................) (…………………..)

Sekretariat BEM KEDOKTERAN GIGI : Gedung PSPDG Universitas Sriwijaya

Jl. Raya Palembang-Prabumulih KM.32 Zona A Kampus Inderalaya OI
Contact Person : Ghina Tanzila (08978502531) atau Vanny Putri Natasha (081274342437)
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Jl. Raya Palembang-Prabumulih KM.32 Kampus Drg.M.Isa Zona A Inderalaya OI

LEMBAR KERJASAMA

(Lembar 1 untuk sponsor & partner)

KERJASAMA
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : _____________________________________
Perusahaan/Instansi : _____________________________________
Telp. : _____________________________________
Selanjutnya disebut pihak I (Sponsor & Partner)

Nama : _____________________________________
Telp. : _____________________________________
Selanjutnya disebut pihak II (Panitia)

Dengan ini membuat pernyataan dan perjanjian kerja sama sebagai berikut :
1. Pihak I ikut berpartisipasi dalam kegiatan yang diselenggarakan pihak II dalam bentuk :
a. _______________________________________________________
b. _______________________________________________________
c. _______________________________________________________

2. Pihak I dan pihak II menyepakati ketentuan yang telah diatur dalam ketentuan sponsorship.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa ada unsur
pemaksaan dan keberatan.

Ditetapkan di : ................................
Tanggal :

Pihak I Pihak II

(asalsjakdadadha) (salsadjakdfklhfal)

Sekretariat BEM KEDOKTERAN GIGI : Gedung PSPDG Universitas Sriwijaya

Jl. Raya Palembang-Prabumulih KM.32 Zona A Kampus Inderalaya OI
Contact Person : Ghina Tanzila (08978502531) atau Vanny Putri Natasha (081274342437)
 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Jl. Raya Palembang-Prabumulih KM.32 Kampus Drg.M.Isa Zona A Inderalaya OI

LEMBAR KERJASAMA

(Lembar 2 untuk panitia)

KERJASAMA
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : _____________________________________
Perusahaan/Instansi : _____________________________________
Telp. : _____________________________________
Selanjutnya disebut pihak I (Sponsor & Partner)

Nama : _____________________________________
Telp. : _____________________________________
Selanjutnya disebut pihak II (Panitia)

Dengan ini membuat pernyataan dan perjanjian kerja sama sebagai berikut :
1. Pihak I ikut berpartisipasi dalam kegiatan yang diselenggarakan pihak II dalam bentuk :
a. _______________________________________________________
b. _______________________________________________________
c. _______________________________________________________

2. Pihak I dan pihak II menyepakati ketentuan yang telah diatur dalam ketentuan sponsorship.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa ada unsur
pemaksaan dan keberatan.

Ditetapkan di : ................................
Tanggal :

Pihak I Pihak II

(asalsjakdadadha) (salsadjakdfklhfal)

Sekretariat BEM KEDOKTERAN GIGI : Gedung PSPDG Universitas Sriwijaya

Jl. Raya Palembang-Prabumulih KM.32 Zona A Kampus Inderalaya OI
Contact Person : Ghina Tanzila (08978502531) atau Vanny Putri Natasha (081274342437)