PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

DINAS PENDIDIKAN
UPT DINAS PENDIDIKAN KEC. BELAWA
SD NEGERI 777 BELAWA
Alamat : Jl. Contohsuratku.net No. 23 Belawa

SURAT REKOMENDASI
No.421.1/220/XI/1718
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/Gol.
Jabatan
Unit Kerja
Instansi

:
:
:
:
:
:

ARDIANSYAH, S.Pd.
19701231 199308 1 002
Pembina, IV/a
Kepala Sekolah
SDN 777 Belawa
Dinas Pendidikan Kab. Wajo

memberikan rekomendasi / izin kepada :

Nama
NIP
Pangkat/Gol.
Jabatan
Unit Kerja
Instansi

:
:
:
:
:
:

FIRMAN MANSYUR, A.Ma.Pd.SD

19801231 199801 1 001
Penata, III/a
Guru Kelas
Kepala SDN 777 Belawa
Dinas Pendidikan Kab. Wajo

untuk melanjutkan studi / pendidikan mulai tahun akademik ..

pada :
Perguruan Tinggi
Fakultas
Jurusan
Program Studi
Jenjang

:
:
:
:
:

Universitas Terbuka
Ilmu Pendidikan
Pendidikan
PGSD
S1 ( Strata Satu )

Demikian surat rekomendasi ini saya buat, agar dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.
Belawa,
Kepala Sekolah

ARDIANSYAH, S.Pd.
NIP. 19701231 199308 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

DINAS KESEHATAN
UPT DINAS KESEHATAN KEC. BELAWA
Alamat : Jl. Contohsuratku.net No. 23 Belawa

SURAT REKOMENDASI
No.421.1/220/XI/1718

Yth.

Kepada :
Penitia Pelaksana
Diklat Pengembangan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Di
Tempat.

Lampiran
Hal

: : Surat Rekomendasi

Assalamualaikum Wr. Wb.

Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Dr. Ismi Sandra Maulana

NIP.

: 19701231 199001 2 001

Jabatan

: Kepala PUSKESMAS Kec. Belawa

Menerangkan dan Merekomendasikan :

Nama

: Dr. Sulisman

NIP.

: 19771231 199804 1 012

Jabatan

: Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Benar telah tercatat sebagai peserta kegiatan Diklat Pengembangan

Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil yang dilaksanakan selama 7 hari dimulai
dari tanggal, . Sampai dengan tanggal di Hotel Indah
Nusa Makassar.
Demikian surat rekomendasi ini kami sampaikan, dan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Belawa, .

Kepala PUSKESMAS,

Dr. Ismi Sandra Maulana

NIP. 19701231 199001 2 001