Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RANCAKALONG
Alamat : Jl. Raya Rancakalong – Sumedang (0261)2138753 Kode Pos
45361
e-mail : puskesmasrancakalong@gmail.com

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Telah dilaksanakan Rapid Test Antigen Covid-19 :

Nama : DISAN NURSAALAM


Tempat, Tanggal Lahir : SUMEDANG,01-07-2000
Alamat : CIKEUSIK 018/005 PAMEKARAN
Kecamatan : RANCAKALONG
NIK : 3211160107000056
Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
Tanggal Pemeriksaan : 22 MARET 2021

Pemeriksaan Jenis Spesimen Hasil Pemeriksaan Keterangan

Rapid Test Antigen


Swab Nasofaring NEGATIF BERLAKU 3 HARI
Sars Cov-2

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sumedang, 22 MARET 2021


Dokter Pemeriksa,

dr. ERRIKO TRITAND


NIP : 196910082006041004

Anda mungkin juga menyukai