Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGGARI
Jln. Raya Pacasila No. 01 Kec.Lebakwangi Telp. (0232) 8902961
KUNINGAN
Kode Pos 45574

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ /PKM MGR/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Tedi Arisandi, SKM.


NIP : 19770601 200003 1 003
Pangkat / Gol. : Penata Tk.I, (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Manggari Kecamatan Lebakwangi

Menerangkan bahwa atas nama “Uju Juned” dengan NIK 3208070802800010 yang beralamat di
Dusun Cikalong RT 09 RW 03 Desa Pajawankidul Kecamatan Lebakwangi Kecamatan Lebakwangi
Kabupaten Kuningan. Hasil pemeriksaan Laboratorium RTq – PCR pada tanggal 18 Maret 2021
dengan hasil “NEGATIF”. Dengan masa isolasi mandiri selama 10 hari sejak tanggal pemeriksaan
terakhir. Diharapkan tetap menjaga protokol kesehatan dan mematuhi segala aturan yang ditetapkan
pemerintah.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuningan, 26 Maret 2021


KEPALA UPTD PUSKESMAS MANGGARI.

TEDI ARISANDI, SKM


NIP. 19770601 200003 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGGARI
Jln. Raya Pacasila No. 01 Kec.Lebakwangi Telp. (0232) 8902961
KUNINGAN
Kode Pos 45574

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ /PKM MGR/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Tedi Arisandi, SKM.


NIP : 19770601 200003 1 003
Pangkat / Gol. : Penata Tk.I, (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Manggari Kecamatan Lebakwangi

Menerangkan bahwa atas nama “Susi Agustin” dengan NIK 3208076912840002 yang beralamat di
Dusun Wage RT15 RW 04 Desa Pagundan Kecamatan Lebakwangi Kecamatan Lebakwangi
Kabupaten Kuningan. Hasil pemeriksaan Laboratorium RTq – PCR pada tanggal 12 Maret 2021
dengan hasil “NEGATIF”. Dengan masa isolasi mandiri selama 10 hari sejak tanggal pemeriksaan
terakhir. Diharapkan tetap menjaga protokol kesehatan dan mematuhi segala aturan yang ditetapkan
pemerintah.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuningan, 26 Maret 2021


KEPALA UPTD PUSKESMAS MANGGARI.

TEDI ARISANDI, SKM


NIP. 19770601 200003 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGGARI
Jln. Raya Pacasila No. 01 Kec.Lebakwangi Telp. (0232) 8902961
KUNINGAN
Kode Pos 45574

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ /PKM MGR/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Tedi Arisandi, SKM.


NIP : 19770601 200003 1 003
Pangkat / Gol. : Penata Tk.I, (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Manggari Kecamatan Lebakwangi

Menerangkan bahwa atas nama Djumirin dengan NIK 3208071506540005 yang beralamat di RT 05
RW 02 Dusun Pahing Desa Pagundan. Hasil pemeriksaan Laboratorium RTq – PCR pada tanggal 08
Februari 2021 dengan hasil “NEGATIF”. Dengan masa isolasi mandiri selama 10 hari sejak tanggal
pemeriksaan terakhir. Diharapkan tetap menjaga protokol kesehatan dan mematuhi segala aturan
yang ditetapkan pemerintah.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuningan, 15 Februari 2021


KEPALA UPTD PUSKESMAS MANGGARI.

TEDI ARISANDI, SKM


NIP. 19770601 200003 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGGARI
Jln. Raya Pacasila No. 01 Kec.Lebakwangi Telp. (0232) 8902961
KUNINGAN
Kode Pos 45574

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ /PKM MGR/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Tedi Arisandi, SKM.


NIP : 19770601 200003 1 003
Pangkat / Gol. : Penata Tk.I, (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Manggari Kecamatan Lebakwangi

Menerangkan bahwa atas nama Aisy Liliana Safitri dengan NIK 3208074307120001 yang beralamat
di Dusun Buahgama RT 05 RW 02 Desa Manggari. Hasil pemeriksaan Laboratorium RTq – PCR pada
tanggal 08 Februari 2021 dengan hasil “NEGATIF”. Dengan masa isolasi mandiri selama 10 hari
sejak tanggal pemeriksaan terakhir. Diharapkan tetap menjaga protokol kesehatan dan mematuhi
segala aturan yang ditetapkan pemerintah.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuningan, 15 Februari 2021


KEPALA UPTD PUSKESMAS MANGGARI.

TEDI ARISANDI, SKM


NIP. 19770601 200003 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGGARI
Jln. Raya Pacasila No. 01 Kec.Lebakwangi Telp. (0232) 8902961
KUNINGAN
Kode Pos 45574

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ /PKM MGR/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Tedi Arisandi, SKM.


NIP : 19770601 200003 1 003
Pangkat / Gol. : Penata Tk.I, (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Manggari Kecamatan Lebakwangi

Menerangkan bahwa atas nama Nafisah Ulya Azizah dengan NIK 32080746090070001 yang
beralamat di Dusun Buahgama RT 05 RW 02 Desa Manggari. Hasil pemeriksaan Laboratorium RTq –
PCR pada tanggal 08 Februari 2021 dengan hasil “NEGATIF”. Dengan masa isolasi mandiri selama
10 hari sejak tanggal pemeriksaan terakhir. Diharapkan tetap menjaga protokol kesehatan dan
mematuhi segala aturan yang ditetapkan pemerintah.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuningan, 15 Februari 2021


KEPALA UPTD PUSKESMAS MANGGARI.

TEDI ARISANDI, SKM


NIP. 19770601 200003 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGGARI
Jln. Raya Pacasila No. 01 Kec.Lebakwangi Telp. (0232) 8902961
KUNINGAN
Kode Pos 45574

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ /PKM MGR/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Tedi Arisandi, SKM.


NIP : 19770601 200003 1 003
Pangkat / Gol. : Penata Tk.I, (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Manggari Kecamatan Lebakwangi

Menerangkan bahwa atas nama Nengsih dengan NIK 3208075503580007 yang beralamat di Dusun
Manis RT 02 RW 01 Desa Pagundan. Hasil pemeriksaan Laboratorium RTq – PCR pada tanggal 08
Februari 2021 dengan hasil “NEGATIF”. Dengan masa isolasi mandiri selama 10 hari sejak tanggal
pemeriksaan terakhir. Diharapkan tetap menjaga protokol kesehatan dan mematuhi segala aturan
yang ditetapkan pemerintah.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuningan, 15 Februari 2021


KEPALA UPTD PUSKESMAS MANGGARI.

TEDI ARISANDI, SKM


NIP. 19770601 200003 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGGARI
Jln. Raya Pacasila No. 01 Kec.Lebakwangi Telp. (0232) 8902961
KUNINGAN
Kode Pos 45574

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ /PKM MGR/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Tedi Arisandi, SKM.


NIP : 19770601 200003 1 003
Pangkat / Gol. : Penata Tk.I, (III/d)
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Manggari Kecamatan Lebakwangi

Menerangkan bahwa atas nama Aman Jaelani dengan NIK 3208071704750004 yang beralamat di
Dusun Kliwon RT 18 RW 05 Desa Pagundan. Hasil pemeriksaan Laboratorium RTq – PCR pada
tanggal 08 Februari 2021 dengan hasil “NEGATIF”. Dengan masa isolasi mandiri selama 10 hari
sejak tanggal pemeriksaan terakhir. Diharapkan tetap menjaga protokol kesehatan dan mematuhi
segala aturan yang ditetapkan pemerintah.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuningan, 15 Februari 2021


KEPALA UPTD PUSKESMAS MANGGARI.

TEDI ARISANDI, SKM


NIP. 19770601 200003 1 003

Anda mungkin juga menyukai