PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@
yahoo.com, Kode Pos 56372

HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19

Nomor : 12211.1/PUSK-KLK1/XII/2020

Nama : dr.Andre Setya Kurniawan

NIK : 3307032405780001
Umur : 40 thn
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : Cengang RT 01/12, Sedayu, Sapuran, Wonosobo

PEMERIKSAAN RAPID TEST RDT HASIL

Anti SARS-CoV IgG Non Reaktif

Tanggal 24
Desember 2020
Anti SARS-CoV IgM Non Reaktif

Kalikajar, 24 Desember 2020

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1

Diyah Prasetyasari, AMd.AK

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN NIP. 19790614201406 2003
NIP. 19780524 200801 1 022
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@
yahoo.com, Kode Pos 56372

HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19

Nomor :12211.2/PUSK-KLK1/XII/2020

Nama : Emmy Wiendarni, SE

NIK : 3307036907780001
Umur : 40 thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Cengang RT 01/012, Sedayu, Sapuran, Wonosobo

PEMERIKSAAN RAPID TEST RDT HASIL

Anti SARS-CoV IgG Non Reaktif

Tanggal 24
Desember 2020
Anti SARS-CoV IgM Non Reaktif

Kalikajar, 24 Desember 2020

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1

Diyah Prasetyasari, AMd.AK

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN NIP. 19790614201406 2003
NIP. 19780524 200801 1 022
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@
yahoo.com, Kode Pos 56372

HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19

Nomor : 12211.3 /PUSK-KLK1/XII/2020

Nama : Indira Ramsha Aurellia

NIK :-
Umur : 12 thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Cengang RT 01/012, Sedayu, Sapuran, Wonosobo

PEMERIKSAAN RAPID TEST RDT HASIL

Anti SARS-CoV IgG Non Reaktif

Tanggal 24
Desember 2020
Anti SARS-CoV IgM Non Reaktif

Kalikajar, 24 Desember 2020

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1

Diyah Prasetyasari, AMd.AK

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN NIP. 19790614201406 2003
NIP. 19780524 200801 1 022
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@
yahoo.com, Kode Pos 56372

HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19

Nomor : 12211.4 /PUSK-KLK1/XII/2020

Nama : Sri Yuniati

NIK : 6310094206770004
Tempat/Tgl Lahir : Wonosobo, 02-06-1977
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : JL. Transmigrasi Kel. Barokah, Kec. Simpang Empat,
Kab.Tanah Bumbu

TANGGAL
PEMERIKSAAN HASIL
PEMERIKSAAN

RAPID TEST ANTIGEN

29 Desember 2020 Non Reaktif
COVID 19

Kalikajar, 29 Desember 2020

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN Diyah Prasetyasari, AMd.AK

NIP. 19780524 200801 1 022 NIP. 19790614201406 2003
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@
yahoo.com, Kode Pos 56372

HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19

Nomor : 67/PUSK-KLK1/II/2021

Nama : HEMA SUSWANTI,SPD

NIK : 3307066801820003
Tempat/Tgl Lahir : WONOSOBO / 28 Januari 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : SEMAYU RT02 RW01 - SEMAYU - SELOMERTO

TANGGAL
PEMERIKSAAN HASIL
PEMERIKSAAN

RAPID TEST ANTIGEN

19 Februari 2021 NEGATIF
COVID 19

Kalikajar, 19 Februari 2021

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1

Diyah Prasetyasari, AMd.AK

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN NIP. 19790614201406 2003
NIP. 19780524 200801 1 022

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@
yahoo.com, Kode Pos 56372
 HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19
Nomor : 12211.6 /PUSK-KLK1/XII/2020

Nama : Ewan Setiadi

NIK : 3307072410760004
Tempat/Tgl Lahir : Wonosobo, 24-10-1976
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Karang malang, RT/RW: 010/005 Mangunrejo, Kalikajar

TANGGAL
PEMERIKSAAN HASIL
PEMERIKSAAN

RAPID TEST ANTIGEN

29 Desember 2020 Non Reaktif
COVID 19

Kalikajar, 29 Desember 2020

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1

Diyah Prasetyasari, AMd.AK

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN NIP. 19790614201406 2003
NIP. 19780524 200801 1 022

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@
yahoo.com, Kode Pos 56372
 HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19
Nomor : 12211.16 /PUSK-KLK1/XII/2020

Nama : Zulfatul Makhmudah

NIK : 3307075911980002
Tempat/Tgl Lahir : Wonosobo, 19 November 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Mertokondo RT/RW: 01/01, Kalikajar, Wonosobo

TANGGAL
PEMERIKSAAN HASIL
PEMERIKSAAN

RAPID TEST ANTIGEN

14 Januari 2020 Negatif
COVID 19

Kalikajar, 14 Januari 2020

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1

Diyah Prasetyasari, AMd.AK

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN NIP. 19790614201406 2003
NIP. 19780524 200801 1 022

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@
yahoo.com, Kode Pos 56372

HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19

Nomor : 12211.17/PUSK-KLK1/XII/2020
Nama : Yuanah Puspita
NIK : 3307076506000004
Tempat/Tgl Lahir : Wonosobo, 25-06-2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kampung Gentan 001/003, Kalikajar, Wonosobo

TANGGAL
PEMERIKSAAN HASIL
PEMERIKSAAN

RAPID TEST ANTIGEN

14 Januari 2020 Negatif
COVID 19

Kalikajar, 14 Januari 2020

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1

Diyah Prasetyasari, AMd.AK

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN NIP. 19790614201406 2003
NIP. 19780524 200801 1 022

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@
yahoo.com, Kode Pos 56372

HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19

Nomor : 12211.19/PUSK-KLK1/XII/2020

Nama : Mugiarno Dwi Suprapto

NIK : 3307072704840008
Tempat/Tgl Lahir : Wonosobo, 27-04-1984
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Seprih 002/005, Kalikajar, Wonosobo

TANGGAL
PEMERIKSAAN HASIL
PEMERIKSAAN

RAPID TEST ANTIGEN

18 Januari 2020 Positif
COVID 19

Kalikajar, 18 Januari 2020

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1

Diyah Prasetyasari, AMd.AK

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN NIP. 19790614201406 2003
NIP. 19780524 200801 1 022

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@
yahoo.com, Kode Pos 56372

HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19

Nomor : 12211.20/PUSK-KLK1/XII/2020

Nama : Bagas Mubarok

NIK : 3307072405030004
Tempat/Tgl Lahir : Wonosobo, 24-05-2003
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Maduretno 001/005, Kalikajar, Wonosobo

TANGGAL
PEMERIKSAAN HASIL
PEMERIKSAAN

RAPID TEST ANTIGEN

18 Januari 2020 Negatif
COVID 19

Kalikajar, 18 Januari 2020

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1

Diyah Prasetyasari, AMd.AK

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN NIP. 19790614201406 2003
NIP. 19780524 200801 1 022

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@
yahoo.com, Kode Pos 56372

HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19

Nomor : 12211.21/PUSK-KLK1/XII/2020

Nama : Sutardi
NIK : 6310092803820004
Tempat/Tgl Lahir : Wonosobo, 28-03-1983
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. Cideco KM 2, Gunung Antasari, Kec.Simpang Empat

TANGGAL
PEMERIKSAAN HASIL
PEMERIKSAAN
 RAPID TEST ANTIGEN
18 Januari 2020 Negatif
COVID 19

Kalikajar, 18 Januari 2020

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1

Diyah Prasetyasari, AMd.AK

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN NIP. 19790614201406 2003
NIP. 19780524 200801 1 022

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@
yahoo.com, Kode Pos 56372

HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19

Nomor : 12211.22/PUSK-KLK1/XII/2020

Nama : Robiyati
NIK : 3307076210920003
Tempat/Tgl Lahir : Wonosobo, 22-10-1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jlamprang 023/006, Simbang, Kalikajar, Wonosobo

TANGGAL
PEMERIKSAAN HASIL
PEMERIKSAAN
 RAPID TEST ANTIGEN
18 Januari 2020 Negatif
COVID 19

Kalikajar, 18 Januari 2020

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1

Diyah Prasetyasari, AMd.AK

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN NIP. 19790614201406 2003
NIP. 19780524 200801 1 022

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@yahoo.
com, Kode Pos 56372

HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19

Nomor : 12211.62/PUSK-KLK1/II/2021

Nama : Ewan Setiadi

NIK : 3307072410760004
Tempat/Tgl Lahir : Wonosobo, 24-10-1976
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Karangmalang 010/005, Mangunrejo,
Kalikajar, Wonosobo

TANGGAL
PEMERIKSAAN HASIL
PEMERIKSAAN

RAPID TEST ANTIGEN

18 Februari 2021 Negatif
COVID 19

Kalikajar, 18 Februari 2021

 Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1

Diyah Prasetyasari, AMd.AK

dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN NIP. 19790614201406 2003
NIP. 19780524 200801 1 022

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1
Jalan Letda Sudarmono No. 57 Kalikajar, Telp. (0286) 329293,
web:puskesmaskalikajar1.blogspot.com email:pusk_kalikajar1@yah
oo.com, Kode Pos 56372

HASIL RAPID DIAGNOSIS TEST (RDT) ANTIGEN COVID-19

Nomor : 12211.63/PUSK-KLK1/II/2021

Nama : Slamet Riyadi

NIK : 3307032311700003
Tempat/Tgl Lahir : Wonosobo, 23-11-1970
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Karangsari 001/001, Sapuran, Wonosobo

TANGGAL
PEMERIKSAAN HASIL
PEMERIKSAAN

RAPID TEST ANTIGEN

18 Februari 2021 Negatif
COVID 19

Kalikajar, 18 Februari 2021

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR PEMERIKSA
1
 Diyah Prasetyasari, AMd.AK
dr. ANDRE SETYA KURNIAWAN NIP. 19790614201406 2003
NIP. 19780524 200801 1 022