Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH PROVINSI BALI

DINAS KESEHATAN
UPTD. RSUD BALI MANDARA
Jl. By Pass Ngurah Rai No. 548 Sanur, Denpasar - Bali
Telp : (0361) 4490566 Email :
rsud.balimandara@gmail.com

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN COVID-19


NO : 228/X/RSBM/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :


Nama : dr. I Wayan Agus Gede Manik Saputra, M.Ked.Klin,
Sp.MK Jabatan : Kepala Laboratorium Mikrobiologi Klinik
Instansi : UPTD. RSUD Bali Mandara

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Muzayyanatul Hayat


Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal lahir / Usia : 22-04-1995/ 25 Tahun
No Identitas (KTP) 5205016204950003
Alamat : Jln Sultan Hassanudin Kel. Karijawa, Dompu NTB

Telah melakukan pemeriksaan diagnostik uji swab Nasofaring COVID-19 pada tanggal Dua
Belas bulan Oktober tahun dua ribu dua puluh, berdasarkan metode real-time PCR
dinyatakan tidak terdeteksi RNA virus SARS-CoV2 sebagai penyebab COVID-19.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Denpasar, 13 Oktober 2020


Kepala Laboratorium Mikrobiologi Klinik

dr. I Wy Agus Gede Manik S, M.Ked.Klin, Sp.MK


NIP. 198308142009021004

Anda mungkin juga menyukai