PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN

UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama :
Alamat Domisili :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan*
Tanggal Lahir / Umur : / Tahun
Status Pasien : Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
Metode Pemeriksaan : Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di : Talun
Pada Tanggal : ……/………/ 2022
Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama :
Alamat Domisili :
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan*
Tanggal Lahir / Umur : / Tahun
Status Pasien : Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
Metode Pemeriksaan : Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di : Talun
Pada Tanggal : ……/………/ 2022
Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : ARIF MULYANTO

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Dk. Kaliketing Ds.Kalimojosari Rt 12/ 03 Kec. Doro kab.
Pekalongan
: Laki-laki / Perempuan*
: 13 Mei 1984/ 37 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 17- 02- 2022 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di : Talun
Pada Tanggal : / 02/ 2022
Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : HARTI LESTARI

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Ds. Batursari Rt 01/ 01 Kec. Talun kab. Pekalongan
: Laki-laki / Perempuan*
: 29-09-1969 / 52 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 24- 02- 2022 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di : Talun
Pada Tanggal : 24/ 02/ 2022
Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : SEPTI NUGROHO LESTIANTO

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Ds. Batursari Rt 01/ 01 Kec. Talun kab. Pekalongan
: Laki-laki / Perempuan*
: 19-09-1995 / 26Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 24- 02- 2022 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di : Talun
Pada Tanggal : 24/ 02/ 2022
Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : ZALFA RISKI SEPTIANI

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Desa Blado RT.005 RW.002 Kec. Blado Kab Batang
: Laki-laki / Perempuan*
: 30-09-2005 / 16 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 25 Desember 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 25 Desember 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : SRI ATUN CHASANAH

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Dk. Transan RT.006 RW.002 Bligorejo Kec. Doro Kab
Pekalongan
: Laki-laki / Perempuan*
: 05-03-1981 / 40 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 07 Desember 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 07 Desember 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : ROTIB MUNTAQO

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Mesoyi RT.002 RW.001 Kec. Talun Kab. Pekalongan
: Laki-laki / Perempuan*
: 09-10-1995 / 26 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 30 November 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 30 November 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : NINA AULIA LATIFAH

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Dk. Kalibakung RT 002/ 001. Ds. Kalirejo Kec. Talun Kab
Pekalongan
: Laki-laki / Perempuan*
: 13-11-1998 / 23 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 27 November 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 27 November 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : FITRA KUDIONO

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Wonotunggal RT.001 RW.001 Kec. Wonotunggal Batang
: Laki-laki / Perempuan*
: 18-02-1996 / 25 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 26 November 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 26 November 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : ALI AKBAR

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Dk. Tambakboyo RT.001 RW.001 Desa Kalirejo Kec. Talun
Kab. Pekalongan
: Laki-laki / Perempuan*
: 29-10-1992 / 29 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 26 November 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 26 November 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : ABDUL RAFI

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Dk. Kroyakan RT.001 RW.002 Desa Mesoyi Kec. Talun
Kab. Pekalongan
: Laki-laki / Perempuan*
: 30-12-1996 / 25 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 23 November 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 23 November 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : LIVIA VITAMAWATI

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Ds. Jolotigo Kec. Talun Kab Pekalongan
: Laki-laki / Perempuan*
: 02-11-1994 / 26 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 25 Oktober 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 25 Oktober 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
 UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : SAPUTRO WIBISONO WIDODO

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Dk. Bangun Lor RT.005 RW.001 Donowangun - Talun
: Laki-laki / Perempuan*
: 03-10-2002 / 19 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 23 Oktober 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 23 Oktober 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
 UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : SITI NURJANAH

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: KALIREJO RT 01/RW 02 Kec. Talun Kab Pekalongan
: Laki-laki / Perempuan*
: 10-10-1972 / 49 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 24 Oktober 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 24 Oktober 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
 UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : DINA CHUMALASARI

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Mesoyi RT.001 RW.001 Kec. Talun
: Laki-laki / Perempuan*
: 23-07-1995 / 26 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 05 Oktober 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 05 Oktober 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
 UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : OFA ERVIANA

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Batursari RT.003 RW.001 Kec. Talun
: Laki-laki / Perempuan*
: 27-03-1996 / 25 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 27 September 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 27 September 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
 UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : NUR HIKMAH

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Mesoyi RT.002 RW.001 Kec. Talun
: Laki-laki / Perempuan*
: 06-04-1996 / 25 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 27 September 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 27 September 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
 UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : NAUFAL FIRDAUS

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Dk. Donopukah RT.007 RW.002 Donowangun - Talun
: Laki-laki / Perempuan*
: 14-01-1997 / 24 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 27 September 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 27 September 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
 UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : MAULANA ABDUL MALIK AMRULLAH

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Dk. Bangun Kidul Rt 002 Rw 002 Donowangun - Talun
: Laki-laki / Perempuan*
: 07-11-1996 / 25 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 24 September 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 24 September 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
 UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : LISTIANA
Alamat Domisili : Ds. Sidorejo RT.016 RW.003 Dk. Madureso
Kec. Warungasem Batang
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan*
Tanggal Lahir / Umur : 12-07-1988 / 33 Tahun
Status Pasien : Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
Metode Pemeriksaan : Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 25 September 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 25 September 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
 UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : DEWITRI SETYANA HANDAYANI

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Salam Manis RT.003 RW.013 Kandang Panjang
Pekalongan
: Laki-laki / Perempuan*
: 04-12-1994 / 26 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 13 September 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 13 September 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
 UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : KUWI HESTRI

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Salam Manis RT.003 RW.013 Kandang Panjang
Pekalongan
: Laki-laki / Perempuan*
: 02-07-1967 / 53 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 13 September 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 13 September 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
 UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : FITRA KUDIONO

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Wonotunggal RT.001 RW.001 Kec. Wonotunggal Batang
: Laki-laki / Perempuan*
: 18-02-1996 / 25 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 13 September 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 13 September 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : ARIFIANA KHOIRUNNISA

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Kalirejo RT 002 RW 002 Desa Kalirejo Kec. Talun
: Laki-laki / Perempuan*
: 01-01-1997 / 24 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable/ Skrining *
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen
Rapid Antigen SARS-CoV 2 12 Juni 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun di air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan, serta
konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 12 Juni 2021
Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : HANIF KURNIA

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Wonosari RT 002 RW 001 Desa Wonosari Kec. Ngaliyan
: Laki-laki / Perempuan*
: 27-02-1996 / 25 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable/ Skrining *
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen
Rapid Antigen SARS-CoV 2 12 Juni 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun di air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan, serta
konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 12 Juni 2021
Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : NOK IMAH

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Donowangun RT 002 RW 001 Donowangun - Talun
: Laki-laki / Perempuan*
: 28-01-1990 / 31 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 27 September 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 27 September 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : Maulana Kharisma Aji

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Donowangun Rt 007 Rw 002 Donowangun - Talun
: Laki-laki / Perempuan*
: 07-08-1996 / 25 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 25 September 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 25 September 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : TIARA PERWITA

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: Kalirejo RT/RW 002/001 Kalirejo, Talun
: Laki-laki / Perempuan*
: 11-11-1993 / 27 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 29 September 2021 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 29 September 2021

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : UTAMA WAHYU SAPUTRA

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: JL KAPT PATIMURA BLOK C 35 RT 003/001 GAMER
: Laki-laki / Perempuan*
: 11-09-1985 / 37 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 22 Februari 2022 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 22 Februari 2022

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN
 UPTD PUSKESMAS TALUN
Jl. Raya Kalirejo No.59 Kec.Talun Kab.Pekalongan Kode Pos 51192
Telp. 02857830030 E-mail : puskesmasinduktalun59@gmail.com

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : INTAN NARULISTA HARSANTI WASKITO

Alamat Domisili
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir / Umur
Status Pasien
Metode Pemeriksaan
: JL KAPT PATIMURA BLOK C 35 RT 003/001 GAMER
: Laki-laki / Perempuan*
: 07-06-1987 / 35 Tahun
: Kontak Erat / Suspek / Terkonfirmasi / Probable / Skrining*
: Rapid Antigen SARS CoV-2

Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Normal

Rapid Antigen

Rapid Antigen SARS-CoV 2 22 Februari 2022 Negatif Negatif

Interpretasi Hasil :
 Hasil Positif menunjukkan bahwa specimen terdeteksi material SARS-CoV 2.
Jika terdapat hasil positif, mohon dilanjutkan dengan pemeriksaan real time
PCR menggunakan swab nasofaring dan orofaring.
 Hasil Negatif menunjukkan bahwa material SARS-CoV 2 yang dimaksud tidak
ditemukan didalam specimen atau kadar specimen belum dapat terdeteksi oleh
alat.
 Tetap patuhi protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, mencuci
tangan dengan sabun dan air mengalir dan menjaga jarak / jauhi kerumunan,
serta konsumsi makanan yang bergizi seimbang.

Dikeluarkan di: Talun

Pada Tanggal: 22 Februari 2022

Pemeriksa Penanggungjawab Klinis

Partiah, S. Tr.A.K dr. Miftahudin

NIP. 19780910 200604 2 021 NIP. 19660302 201001 1 004