Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANARAJA DTP
Jl. Raya Wanaraja No.30 Telp. (0262) 444118 Gart
Email :wanaraja30@gmail.com

EVALUASI LAYANAN KLINIS

Nama Pasien :
Nomor RM :
Unit :
Tanggal :
NO URAIAN YA TIDAK
1 Melakukan anamnesa sesuai SOP
2 Melakukan pemerikasaan fisik sesuai SOP
3 Membuat diagnosa sesuai hasil anamnesa dan hasil
pemeriksaan fisik
4 Membuat rencana tindakan dan tindakan sesuai diagnosa
5 Memberikan therapi sesui diagnosa

Pelaksana,

....................

Anda mungkin juga menyukai