9.3.1.3 Bukti Pengukuran Indikator Keselamatan Pasien New

PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN KOTA SURABAYA

UPTD PUSKESMAS TANAH KALIKEDINDING
Jl.H.M. Noer No. 226 Surabaya 60129 Telp. (031) 51501347
PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN: PELAYANAN LABORATORIUM

BULAN:.......................................................................................
SASARAN TANGGAL
NO
KESELAMATAN PASIEN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
jumlah
pasien yg
diambil
spesimen -
Tidak kejadian
terjadinya kesalahan
kesalahan identifikasi
1 identifikasi yg disurvei
pasien dalam
pengambilan
spesimen jumlah
pasien yg
diambil
spesimen yg
disurvei
RINTAH KOTA SURABAYA
SEHATAN KOTA SURABAYA
ESMAS TANAH KALIKEDINDING
26 Surabaya 60129 Telp. (031) 51501347
MATAN PASIEN: PELAYANAN LABORATORIUM

.............................................................
TANGGAL
JUMLAH
29 30 31
PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN: PELAYANAN FARMASI

BULAN:.......................................................................................
SASARAN TANGGAL
NO
jumlah
pasien yg
diberikan
obat
Tidak dikurangi
terjadinya kesalahan
1 kesalahan pemberian
pemberian obat
obat
jumlah
pasien yg
dilayani
farmasi
jumlah
pasien yg
Tidak diidentifikasi
terjadinya tepat dlm
pemberian
kesalahan obat yg
2 identifikasi disurvei
pasien dalam
pemberian jumlah
obat pasien yg
diberi obat
yg disurvei
26 Surabaya 60129 Telp. (031) 51501347
ELAMATAN PASIEN: PELAYANAN FARMASI

.............................................................
TANGGAL
JUMLAH
29 30 31
PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN: PELAYANAN RAWAT INAP
BULAN:.......................................................................................
SASARAN TANGGAL
NO
jumlah
pasien yang
diberi
Tidak tindakan -
terjadinya kejadian
kesalahan
kesalahan tindakan
1 prosedur
tindakan
medis dan
keperawatan jumlah
pasien yang
diberi
tindakan yg
disurvei
jumlah
Tidak pasien yg
mendapat
terjadinya tindakan -
kesalahan kesalahan
2 identifikasi identifikasi
pasien dalam
pemberian jumlah
tindakan pasien yg
medis mendapat
tindakan
jumlah
petugas
klinis yg
melakukan
CTPS pd 5
Pengurangan keadaan yg
3 Terjadinya disurvei
Risiko Infeksi
jumlah
petugas
klinis yg
disurvei
Jumlah
pasien yg
dirawat -
kejadian
Tidak pasien
4 Terjadinya jatuh
Pasien Jatuh
jumlah
pasien yang
dirawat
26 Surabaya 60129 Telp. (031) 51501347
LAMATAN PASIEN: PELAYANAN RAWAT INAP
.............................................................
TANGGAL
JUMLAH
29 30 31
PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN: PELAYANAN RAWAT JALAN

BULAN:.......................................................................................
SASARAN TANGGAL
NO
jumlah
pasien yang
diberi
Tidak tindakan -
terjadinya kejadian
kesalahan
kesalahan tindakan
1 prosedur
tindakan
medis dan
keperawatan jumlah
pasien yang
diberi
tindakan yg
disurvei
jumlah
Tidak pasien yg
mendapat
terjadinya tindakan -
kesalahan kesalahan
identifikasi identifikasi
2
pasien dalam
pemberian jumlah
tindakan pasien yg
medis mendapat
tindakan
jumlah
petugas
klinis yg
melakukan
CTPS pd 5
Pengurangan keadaan yg
3 Terjadinya disurvei
Risiko Infeksi
jumlah
petugas
klinis yg
disurvei
26 Surabaya 60129 Telp. (031) 51501347
AMATAN PASIEN: PELAYANAN RAWAT JALAN

.............................................................
TANGGAL
JUMLAH
29 30 31
PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN: PELAYANAN GAWAT DARURAT
BULAN:.......................................................................................
TANGGAL
NO SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
jumlah
pasien
yang diberi
tindakan -
Tidak terjadinya kejadian
kesalahan kesalahan
1 prosedur tindakan tindakan
medis dan
keperawatan jumlah
pasien
yang diberi
tindakan yg
disurvei
jumlah
pasien yg
mendapat
Tidak terjadinya tindakan -
kesalahan kesalahan
2 identifikasi pasien identifikasi
dalam pemberian jumlah
tindakan medis pasien yg
mendapat
tindakan
jumlah
petugas
klinis yg
melakukan
Pengurangan CTPS pd 5
3 Terjadinya Risiko keadaan yg
Infeksi disurvei
jumlah
petugas
klinis yg
disurvei
Jumlah
pasien yg
dirawat -
kejadian
Tidak Terjadinya pasien
4 jatuh
Pasien Jatuh
jumlah
pasien
yang
dirawat
EMERINTAH KOTA SURABAYA
AS KESEHATAN KOTA SURABAYA
PUSKESMAS TANAH KALIKEDINDING
No. 226 Surabaya 60129 Telp. (031) 51501347
SELAMATAN PASIEN: PELAYANAN GAWAT DARURAT
.......................................................................
TANGGAL
JUMLAH
26 27 28 29 30 31
DINAS KESEHATAN
JL. H.M. Noer No. 226 Surabaya (60129)
TELP. ( 031 ) 51501347
PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN: ..........................................................

BULAN:.......................................................................................
TANGGAL JUMLAH PERSENSTANDAR HASIL

NO SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 (a) (b) (c) (c-b)
jumlah pasien yang

Tidak terjadinya diberi tindakan - kejadian
kesalahan prosedur kesalahan tindakan
1
tindakan medis dan
keperawatan jumlah pasien yang
diberi tindakan yg
disurvei
Tidak terjadinya jumlah pasien yg
kesalahan mendapat tindakan -
2 identifikasi pasien kesalahan identifikasi
dalam pemberian jumlah pasien yg
tindakan medis mendapat tindakan
jumlah petugas klinis yg
Pengurangan melakukan CTPS pd 5
3 Terjadinya Risiko keadaan yg disurvei
Infeksi jumlah petugas klinis yg
disurvei
Jumlah pasien yg
dirawat - kejadian pasien
Tidak Terjadinya jatuh
4
Pasien Jatuh
jumlah pasien yang
dirawat
Jumlah pasien yang
Tidak Terjadinya salah pemberian obat
5 Kesalahan
Pemberian Obat jumlah pasien yang
mendapatkan obat
Keterangan :
1. Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan : 100%
2. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pemberian tindakan medis : 100%
3. Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi : 100%
4. Tidak terjadinya pasien jatuh : 100%
5. Tidak terjadinya Kesalahan Pemberian Obat ; 100%

9.3.1.3 Bukti Pengukuran Indikator Keselamatan Pasien New

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

9.3.1.3 Bukti Pengukuran Indikator Keselamatan Pasien New

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN KOTA SURABAYA

PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN: PELAYANAN LABORATORIUM

MATAN PASIEN: PELAYANAN LABORATORIUM

PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN: PELAYANAN FARMASI

ELAMATAN PASIEN: PELAYANAN FARMASI

PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN: PELAYANAN RAWAT JALAN

AMATAN PASIEN: PELAYANAN RAWAT JALAN

PENGUKURAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN: ..........................................................

TANGGAL JUMLAH PERSENSTANDAR HASIL

jumlah pasien yang

Anda mungkin juga menyukai