PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
BLUD UPT PUSKESMAS KELINGI IV/C
Alamat : Jl. Lintas Trans Kelingi IV/C Desa Campursari Kecamatan Megang Sakti
Kabupaten Musi Rawas 31657 Email : puskesmaskelingiivc@gmail.com
Call center : 0858-9695-6255

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI UPT PUSKESMAS KELINGI IV/C

A.PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal dibidang kesehatan pada saat ini

diupayakan melalui perbaikan mutu pelayanan di fasilitas kesehatan. Puskesmas merupakan fasilitas

kesehatan tingkat pertama yang bertanggung jawab dalam menyediakan pelayanan kesehatan bagi

masyarakat melalui penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan.

Upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan harus diselenggarakan secara berkualitas

adil dan merata, memuaskan seluruh masyarakat yang menjadi tanggung jawabnya. Kualitas dan

kinerja dalam penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat akan dicapai jika penyelenggaraan upaya

kesehatan masyarakat tersebut dikelola dengan baik sesuai dengan standar dan pedoman

penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat, dan peningkatan mutu disertai kinerja yang menunjang

berkesinambungan. Penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat harus memperhatikan standar

struktur, standar proses penyelenggaraan dan standar hasil. Indikator kinerja upaya kesehatan

masyarakat perlu ditetapkan distandarkan dan diukur secara periodik, dianalisis sebagai dasar untuk

melakukan upaya perbaikan mutu dan kinerja yang berkesinambungan.

Penyelenggaraan kesehatan salah satunya dengan mengoptimalkan fungsi Puskesmas. Berdasarkan

Keputusan menteri Kesehatan No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan masyarakat yang

menyatakan bahwa fungsi Puskesmas ada 2 yaitu: 1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di

wilayah kerjanya 2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama diwilayah kerjanya. Puskesmas

bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat.

Upaya kesehatan tersebut dikelompokkan menjadi dua yakni Upaya kesehatan masyarakat adalah

upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai

daya ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat.

1.2 Tujuan
a.Tujuan umum
 Meningkatnya mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program
peningkatan mutu dan kualitas pelayanan.
b.Tujuan khusus
 Tercapainya peningkatan mutu dan kualitas pelayanan Puskesmas melalui: Evaluasi
kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas serta pengembangan mutu SDM.
 Monitoring pelaksanaan pelayanan dengan evaluasi indikator pelayanan dan sasaran
keselamatan pasien
 Pelaporan KTD, KPC, dan KNC

B. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

-Kepatuhan Kebersihan Tangan (KTT)

Pelaksanaan dan pelaporan Indikator -Kepatuhan Penggunaan APD
Nasional Mutu -Kepatuhan Identifikasi Pasien
-Keberhasilan Pengobatan Pasien TB SO
-Pelayanan ANC sesuai standar
Survey Kepuasan Pelanggan/Pasien
-Pengukuran Indikator dan sasaran kerja
Evaluasi Pelaksanaan Program Program
- Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan pasien
- Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
- Pelaporan KTD, KPC dan KNC
- Pelatihan pasien safety
C. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Tim Pengendalian Mutu Puskesmas Kelingi IV/C melakukan rapat rutin

2. Rapat tim pengendalian mutu membahas rencana kerja dan penentuan penanggung jawab
kegiatan pokok program peningkatan Mutu Puskesmas Kelingi IV/C, penentuan indikator
klinis
3. Tim pengendalian mutu melakukan sosialisasi tentang rencana kegiatan.indikator klinis
peningkatan mutu dan sasaran keselamatan pasien yang dilakukan saat lokakarya mini
Puskesmas
4. Melakukan pengukuran indikator dan sasaran keselamatan pasien :
a. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan pengukuran indikator layanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien
c. Rapat sosialisal pengukuran/evaluasi indikator layanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh unit kerja/pealayanan
 d. Melakukan pengumpulan dan pelaporan indikator layanan klinis dan sasaran
keselamatan oleh unit kerja dan rekam medis kepada koordinator pelayanan
Pengolahan data indikator pelayanan klinis dan sasaran keselamatan oleh
koordinator pelayanan
e. Rapat tim pengendalian mutu untuk menganalisa data indikator pelayanan klinis
setiap sebulan/triwulan Memberikan rekomendasi hasil analisa indikator pelayanan
klinis dan sasaran keselamatan sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan
melaksanakan perbaikan.
5. Melaksanakan pelaporan kegiatan KTD, KPC, KNC dengan cara :
a. Mengidentifikasi terhadap KTD. KPC dan KNC di setiap unit pelayanan
b. Setiap unit pelayanan wajib melakukan pelaporan rutin tentang KTD, KPC dan KNC
kepadat tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
c. Tim melaporkan kejadian kepada Kepala Puskesmas
d. Tim dan Kepala Puskesmas melakukan analisa terhadap KTD, KPC dan KNC
e. Tim dan Kepala Puskesmas menentukan prioritas masalah
f. Tim dan Kepala Puskesmas menentukan solusi dari masalah yang terjadi
g. Tim membuat SPO yang berhubungan dengan KTD, KPC dan KNC
h. Melakukan upaya pencegahan agar tidak terjadi KTD. KPC dan KNC
i. Tim melakukan evaluasi secara berkala
j. Tim membuat rencana tindak lanjut
6. Peningkatan mutu SDM
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu
b. Melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif
c. Melakukan pelatihan internal
d. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat dan puskesmas
D. SASARAN
1. Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
2. Semua unit kerja pelayanan di Puskesmas Kelingi IV/C
3. Pasien atau pelanggan di Puskesmas Kelingi IV/C
E. JADWAL PELAKSANAAN PATIENT SAFETY

Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Rapat Tim Mutu

Sosialisasi Penentuan Indikator

Pengukuran Indikator Klinis

a. Pengumpulan,
pencatatan dan
pelaporan indikator
pelayanan klinis

b. Pengolahan data
indikator pelayanan
klinis

c. Analisa data indikator

pelayanan klinis

4 Pelaporan KTD, KPC, & KNC

5 Peningkatan Mutu SDM

a. Orientasi Pegawai Baru

b. Pelatihan Internal

c. Pelatihan Eksternal

F. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien melakukan
rapat rutin
2. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien melakukan
sosialisasi hasil kegiatan pada lokakarya mini
3. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien membuat
laporan hasil evaluasi hasil indikator pelayanan klinis dan keselamatan pasien
4. Setiap semester Tim Peningkatan Mutu Pelayanan membuat laporan pelaksanaan
peningkatan mutu SDM
G. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Indikator klinis
a. Setiap unit kerja wajib mencatat dan melaporkan indikator klinis kepada
koordinator pelayanan
b. Koordinator pelayanan membuat rekapitulasi indikator klinis
c. Tim pengendali mutu melakukan analisa data

2. Pelaporan KTD, KPC dan KNC

Setiap unit kerja membuat laporan KTD, KPC dan KNC
3. Mutu SDM
Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu SDM sesuai kebutuhan
4. Monitoring sasaran keselamatan pasien setiap unit kerja membuat laporan monitoring
sasaran keselamatan pasien
H. BIAYA DAN PELAKSANAAN

1. Membutuhkan dana sebesar Rp...................dengan sumber dana dari APBD, BOK,

& Kapitasi BPJS
Kegiatan akan dilaksanakan pada bulan Januari sampai dengan Desember 2022.

Demikian kerangka acuan peningkatan mutu dan keselematan pasien, dibuat di Puskesmas
Kelingi IV/C

Di Tetapkan di : Kelingi IV/C

Pada Tanggal :
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Kelingi IV/C

dr. Winny Puspitasari

NIP. 19810911201001201