PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGWUNGU
Jl. Kalipait No.37 Kedungwungu Kec. Tegaldlimo
e-mail: pkmkedungwungu@yahoo.com Kode Pos 68484

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai
berubah. Masyarakat mulai menuntut mendapat pelayanan yang lebih
baik, lebih ramah dan lebih bemutu. Dengan semakin meningkatnya
tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan secara bertahap
terus ditingkatkan agar efektif dan efisien serta memberi kepuasan
kepada pasien, keluarga dan masyarakat. Maka berdasar hal tersebut,
maka peningkatan mutu pelayanan kesehatan perlu dilakukan.

II. LATAR BELAKANG MASALAH

Puskesmas Kedungwungu adalah unit pelaksana pembangunan
kesehatan di wilayah Kecamatan Banguntapan dan sekitarnya yang
memberi pelayanan kesehatan. Dalam upaya upaya memberikan
pelayanannya, puskesmas dituntut dapat memberikan pelayanan yang
sebaik-baiknya. Hal itu didasarkan akan tuntutan masyarakat terhadap
pelayanan yang baik, lebih ramah dan lebih bermutu seiring dengan
meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat.
Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dari munculnya kritik-kritik
secaralangsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang
diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut, maka Puskesmas
Kedungwungu perlu menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap
peningkatan mutu pelayanan secara bertahap melalui Program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.

III. TUJUAN Umum

Meningkatkan muutu dan kualitas pelayan kesehatan Puskesmas melalui
Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui :
a. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamtan pasien
b. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan
pasien

1
 c. Pengukuran indikator dan sasaran keselamatan pasien
d. Pelaporan KTD, KPC dan KNC
e. Pelatihan pasien safety

IV. KEGIATAN POKOK DAN RENCANA KEGIATAN

a. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
Pelaksanaan kegiatan Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu
dan Keselamtan pasien sesuai dengan jadwal yang telah direncanakan.
b. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan
Pasien. Melaksanakan Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu
dan keselamatan pasien kepada seluruh karyawan Puskesmas
Kedungwungu
c. Pengukuran indikator dan sasaran
Melakukan pemantauan kinerja petugas sesuai indikator mutu pelayan
klinis dan sasaran keselamatan pasien
d. Pelaporan KTD, KPC dan KNC
Melakukan mulai dari pencatatan/identifikasi semua kejadian yang
terkait dengan KTD, KPC dan KNC
e. Pelatihan pasien safety
Mengirimkan petugas untuk mengikuti pelatihan Patient Safety
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. Tim Pengendalian Mutu Puskesmas Kedungwungu melakukan rapat
rutin
2. Rapat tim pengendalian mutu membahas rencana kerja dan penentuan
penanggung jawab kegiatan pokok program peningkatan mutu
Puskesmas Kedungwungu, penentuan indikator klinis
3. Tim pengendalian mutu melakukan sosialisasi tentang rencana
kegiatan,indikator klinis peningkatan mutu dan sasaran keselamatan
pasien yang dilakukan saat lokakarya mini Puskesmas.
4. Melakukan pengukuran indikator dan sasaran keselamatan pasien :
a. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan pengukuran indikator
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
c. Rapat sosialisai pengukuran/evaluasi indikator layanan klinis dan
sasaran keselamatan pasien kepada seluruh unit kerja/pealayanan
d. Melakukan pengumpulan dan pelaporan indikator layanan klinis
dan sasaran keselamatan oleh unit kerja dan rekam medis kepada
koordinator pelayanan
e. Pengolahan data indikator pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan oleh koordinator pelayanan
f. Rapat tim pengendalian mutu untuk menganalisa data indikator
pelayanan klinis setiap sebulan/triwulan
g. Memberikan rekomendasi hasil analisa indikator pelayanan klinis

2
 dan sasaran keselamatan sebagai bahan tindak lanjut kebijakan
dan melaksanakan perbaikan.
5. Melaksanakan pelaporan kegiatan KTD, KPC, KNC dengan cara :
a. Mengidentifikasi terhadap KTD, KPC dan KNC di setiap unit
pelayanan
b. Setiap unit pelayanan wajib melakukan pelaporan rutin tentang
KTD, KPC dan KNC kepadat tim peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
c. Tim melaporkan kejadian kepada Kepala Puskesmas
d. Tim dan Kepala Puskesmas melakukan analisa terhadap KTD, KPC
dan KNC
e. Tim dan Kepala Puskesmas menentukan prioritas masalah
f. Tim dan Kepala Puskesmas menentukan solusi dari masalah yang
terjadi
g. Tim membuat SPO yang berhubungan dengan KTD, KPC dan KNC
h. Melakukan upaya pencegahan agar tidak terjadi KTD, KPC dan KNC
i. Tim melakukan evaluasi secara berkala
j. Tim membuat rencana tindak lanjut
6. Peningkatan mutu SDM
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu
b. Melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif
c. Melakukan pelatihan internal
d. Melakukan pelatihan internal
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat dan
puskesmas
VI. SASARAN
1. Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
2. Semua unit kerja pelayanan di Puskesmas Kedungwungu
3. Pasien/Pelanggan di Puskesmas Kedungwungu
VII. JADWALPELAKSANAAN PATIENT SAFETY

Bulan
No
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12

1 Rapat Tim Mutu

2 Sosialisai Penentuan
Indikator

3 Pengukuran Indikator Klinis

a. Pengumpulan
pencatatan dan
pelaporan Indikator
pelayanan klinis
b. Pengolahan data Indikator
pelayanan klinis

3
 c. Analisa data Indikator
pelayanan klinis
4 Pelaporan KTD,KPC & KNC

5 Peningkatan mutu SDM

a. Orientasi pegawai baru

b. Pelatihan internal

c. Petihan eksternal

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

a. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien melakukan rapat rutin
b. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien melakukan sosialisasi hasil kegiatan pada lokakarya mini
c. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien membuat laporan hasil evaluasi hasil indikator pelayanan klinis dan
keselamatan pasien
d. Setiap semester Tim Peningkatan Mutu Pelayanan membuat laporan
pelaksanaan peningkatan mutu SDM

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Indikator klinis
a. Setiap unit kerja wajib mencatat dan melaporkan indikator klinis
kepada koordinator pelayanan.
b. Koordinator pelayanan membuat rekapitulasi indikator klinis
c. Tim pengendali mutu melakukan analisa data
2. Pelaporan KTD, KPC dan KNC
Setiap unit kerja membuat laporan KTD, KPC dan KNC
3. Mutu SDM
Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu SDM sesuai
kebutuhan
4. Monitoring sasaran keselamatan pasien
Setiap unit kerja membuat laporan Monitoring sasaran keselamatan
pasien

X. BIAYA DAN JADWALPELAKSANAAN

a. Membutuhkan dana sebesar Rp..........................dengan sumber dana dari
APBD, BOK, Kapitasi BPJS

b. Kegiatan akan dilaksanakan pada bulan Januari sampai

dengan Desember 2022

Demikian kerangka acuan peningkatan mutu dan keselamatan pasien, dibuat di

Puskesmas Kedungwungu tahun 2022

Mengetahui, Kedungwungu,.......Januari 2022

Kepala Puskesmas Kedungwungu Ketua Tim Manajemen Mutu

HERU PRASSETYO, S.KM drg. EKA FANI HIDAYATI

NIP. 19711014 199403 1 004 NIP. 19930428 201903 2 003