PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ANJATAN
Jln. Raya Anjatan Utara No.3 Desa Anjatan Utara Kec. Anjatan 45256
Hotline : WA 082128116399 E-mail : puskesmasanjatan6@gmail.com

KERANGKA ACUAN PROGRAM (KAP)

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DI UPTD PUSKESMAS ANJATAN

A. PENDAHULUAN

Dalam rangka mencapai derajat kesehatan yang optimal dibidang kesehatan pada
saat ini diupayakan melalui perbaikan mutu pelayanan, di fasilitas Puskesmas
merupakan fasilitas kesehatan tingkat pertama yang bertanggung jawab dalam
menyediakan pelayanan kesehatan bagi masyarakat melalui penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan. Upaya kesehatan masyarakat
dan upaya kesehatan perorangan harus diselenggarakan secara berkualitas adil dan
merata, memuaskan seluruh masyarakat yang menjadi tanggung jawabnya . Kualitas
dan kinerja dalam penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat akan dicapai jika
penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat tersebut dikelola dengan baik sesuai
dengan standar dan pedoman penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat, dan
peningkatan mutu dan kinerja yang menunjang berkesinambungan.

Penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat harus memperhatikan standar

struktur, standar proses penyelenggaraan dan standar hasil. Indikator kinerja upaya
kesehatan masyarakat perlu ditetapkan, distandarkan dan diukur secara periodik,
dianalisis sebagai dasar untuk melakukan upaya perbaikan mutu dan kinerja yang
berkesinambungan.

B. LATAR BELAKANG

Penyelenggaraan Kesehatan salah satunya dengan mengoptimalkan fungsi

Puskesmas. Berdasarkan Keputusan menteri Kesehatan No. 43 tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan masyarakat yang menyatakan bahwa fungsi Puskesmas ada 2 yaitu :

1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya

2. Penyelenggaraan UKP dan penunjang tingkat pertama diwilayah kerjanya

Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan

upaya kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan tersebut dikelompokkan menjadi dua
yakni. (Upaya kesehatan masyarakat adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan
komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi untuk
peningkatan derajat kesehatan masyarakat.

C. TUJUAN

1.Tujuan Umum

Meningkatnya mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program

peningkatan mutu dan kualitas pelayanan.

2. Tujuan Khusus

Tercapainya peningkatan mutu kualitas pelayanan Puskesmas dan keselamatan pasien

melalui :

a. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien

b. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien

c. Pengukuran indikator dan sasaran keselamatan pasien

d. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

e. Pelatihan pasien safety

f. Pelaksanaan program pencegahan infeksi

g. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas

h. Pengembangan mutu SDM di Puskesmas Anjatan

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

a. Tata hubungan kerja dan alur pelaporan

1. Tata hubungan kerja
Tiap koordinator melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaaan
sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien pada kelompok kerja yang tanggung jawabnya, dan bertanggung jawab
 kepada penanggung jawab mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
Pimpinan Puskesmas, penanggung jawab mutu dan para koordinator tim
mengadakan rapat koordinasi tiap 3 bulan untuk memonitor kemajuan dalam
pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.
2. Pelaporan
Setiap unit pelayanan dan program melaporkan kegiatan kepada ketua tim
dalam bentuk laporan capaian indikator mutu bulanan. Ketua tim melakukan
rekapitulasi dan analisa capaian tiap 3 (tiga) bulan dan melaporkan kegiatan
Peningkatan Mutu kepada kepala Puskesmas

b. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien

Pelaksanaan kegiatan Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan

pasien sesuai dengan jadwal yang telah direncanakan.

c. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Melaksanakan Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan
pasien kepada seluruh karyawan Puskesmas Anjatan.

d. Pengukuran indikator dan sasaran

Melakukan pemantauan kinerja petugas sesuai indikator mutu pelayan klinis dan
sasaran keselamatan pasien

e. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

Melakukan mulai dari pencatatan/identifikasi semua kejadian yang terkait dengan

Insiden Keselamatan Pasien

f.Pelatihan Pasien safety

Mengirimkan petugas untuk mengikuti pelatihan peningkatan mutu dan

Keselamatan Pasien serta PPi

g. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas Anjatan

 Survey kepuasan pasien rawat jalan

 Survey kepuasan pasien gawat Darurat

 Survey kepuasan pasien bersalin

 Survey kepuasan pada kegiatan luar gedung

h. Peningkatan Mutu SDM

  Orientasi Pegawai Baru

 Pelatihan internal dan eksternal Puskesmas

 Pendidikan berkelanjutan

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Mengadakan pertemuan untuk pembentukan tim peningkatan mutu puskesmas.

2. Rapat tim pengendalian mutu membahas rencana kerja dan penentuan

penanggung jawab kegiatan pokok program peningkatan mutu Puskesmas
Anjatan, penentuan indikator klinis

3. Penyusunan Program peningkatan mutu dan kualitas Puskesmas Anjatan,

melalui rapat tinjauan manajemen

4. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas

5. Membuat pengukuran kepuasan pasien dengan membuat kuisioner

6. Evaluasi kepuasan pasien rawat jalan

7. Menyebarkan kuisioner pengukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan

8. Melakukan pengolahan dan analisa data hasil pengukuran evaluasi kepuasan

pasien rawat jalan dan gawat darurat

9. Tim pengendalian mutu melakukan sosialisasi tentang rencana

kegiatan,indikator klinis peningkatan mutu dan sasaran keselamatan pasien
yang dilakukan saat lokakarya mini Puskesmas.

10. Melakukan pengukuran indikator dan sasaran keselamatan pasien :

a. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien

b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan pengukuran indikator layanan

klinis dan sasaran keselamatan pasien

c. Rapat sosialisai pengukuran/evaluasi indikator layanan klinis dan sasaran

keselamatan pasien kepada seluruh unit kerja/pealayanan

d. Melakukan pengumpulan dan pelaporan indikator layanan klinis dan

sasaran keselamatan oleh unit kerja dan rekam medis kepada koordinator
pelayanan
 e. Pengolahan data indikator pelayanan klinis dan sasaran keselamatan oleh
koordinator pelayanan

f. Rapat tim pengendalian mutu untuk menganalisa data indikator pelayanan

klinis setiap sebulan/triwulan

g. Memberikan rekomendasi hasil analisa indikator pelayanan klinis dan

sasaran keselamatan sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan
melaksanakan perbaikan.

11. Melaksanakan pelaporan kegiatan Insiden keselamatan Pasien dengan cara :

a. Mengidentifikasi terhadap Insiden keselamatan Pasien di setiap unit

pelayanan

b. Setiap unit pelayanan wajib melakukan pelaporan rutin tentang Insiden

Keselamatan Pasien kepadat tim peningkatan mutu dan keselamatan
pasien

c. Tim melaporkan kejadian kepada Kepala Puskesmas

d. Tim dan Kepala Puskesmas melakukan analisa terhadap Insiden

Keselamatan Pasien

e. Tim dan Kepala Puskesmas menentukan prioritas masalah

f. Tim dan Kepala Puskesmas menentukan solusi dari masalah yang terjadi

g. Tim membuat SOP yang berhubungan dengan Insiden Keselamatan

Pasien

h. Melakukan upaya pencegahan agar tidak terjadi Insiden keselamatan

pasien

i. Tim melakukan evaluasi secara berkala

j. Tim membuat rencana tindak lanjut

12. Peningkatan mutu SDM

a. Melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif ketenagakerjaan

b. Melakukan pelatihan internal dengan orientasi pegawai baru

c. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai kebutuhan

masyarakat dan Puskesmas

d. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat

F. SASARAN

1. Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien

2. Semua unit kerja pelayanan di Puskesmas Anjatan

3. Pasien/Pelanggan di Puskesmas Anjatan

4. Terlaksananya pengukuran kepuasan2 pasien rawat jalan dan gawat darurat

5. Terlaksananya peningkatan mutu SDM 1 kali / tahun

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Waktu Lokasi Pelaksana Lintas Hasil

/hari ke terkait

1 Pembentuk tim Januari PKM Kepala Seluruh Terbentuk tim

peningkatan puskesmas karyawan peningkatan
mutu dan seluruh puskesmas mutu dan di
karyawan Anjatan sosialisasikan

2 Penyusunan Januari PKM Tim Tim Program

program mutu peningkatan manajemen peningkatan
mutu puskesmas mutu tersusun
dan kepala
puskesmas

3 Penyusunan Januari PKM Tim Tim SK,KAK,SOP

SK,KAK,SOP peningkatan KMP,Tim mutu tersusun
mutu UKM, Tim
UKPP

4 Audit internal Mei, PKM Tim Audit Tim Tersusun hasil

november Internal KMP,Tim audit
UKM, Tim
UKPP

5 Pertemuan Juni, PKM Tim Seluruh Program

Rapat desember peningkatan karyawan peningkatan
Tinjauan Mutu puskesmas mutu
Manajaemen Anjatan

6 Pengukuran Setiap bulan PKM Tim Seluruh unit Dokumentasi

indicator peningkatan pelayanan kegiatan
nasional mutu mutu

7 Mengukur Setiap 6 PKM Tim Pengguna Dokumentasi

kepuasan peningkatan pelayanan
 pelanggan bulan sekali mutu puskesmas kegiatan
(Survey) anjatan
Foto kegiatan

8 Sosialisasi - RTM PKM Tim Tim Dokumentasi

hasil kegiatan peningkatan peningkatan kegiatan,
- Lokmin
Tim mutu mutu
Foto kegiatan
peningkatan - Loktri
mutu

9 Workshop/ Bila ada PKM Tim Tim Dokumentasi

pelatihan jadwal peningkatan manajemen kegiatan,
peningkatan pelatihan/wor mutu puskesmas
Foto kegiatan
mutu kepada kshop
seluruh
karyawan
( PPI, K3,
Keselamatan
Pasien )

10 Orientasi Bila ada PKM Tim mutu Tim Dokumentasi

pegawai baru pegawai / manajemen kegiatan,
pemegang puskesmas
Foto kegiatan
program baru

H. MONITORING, EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Monitoring dilakukan setiap bulan , evaluasi kegiatan dilakukan setiap tiga bulan, dan
pelaporan kegiatan kepada kepala puskesmas dilakukan setiap bulan.

I. PENCATATAN , PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Dilakukan sesuai kaidah pencatatan dan pelaporan program berdasarkan pencatatan

dan pelaporan yang telah ditetapkan serta didokumentasikan dan dilaporkan .

Indramayu, 05 Januari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Anjatan Penanggung jawab Mutu

 dr.Ratnawati Asriyah, S.ST
NIP. 197706122014122001 NIP.19760111.200701.2.024