PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MENDIK
Jln. Negara RT. 017 Desa Mendik Kec. Long Kali Kab. Paser, 76283
Kode Puskesmas P.17060202 puskesmas_mendik@gmail.com

KERANGKA ACUAN KERJA

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAH KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS MENDIK TAHUN 2022

I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai
berubah. Masyarakat mulai menuntut mendapat pelayanan yang lebih baik,
lebih ramah dan lebih bemutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan
masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan secara bertahap terus
ditingkatkan agar efektif dan efisien serta memberi kepuasan kepada pasien,
keluarga dan masyarakat. Maka berdasar hal tersebut, maka peningkatan
mutu pelayanan kesehatan perlu dilakukan.

II. LATAR BELAKANG MASALAH

Puskesmas Mendik adalah unit pelaksana pembangunan kesehatan di
wilayah Kecamatan Long Kali dan sekitarnya yang memberikan pelayanan
kesehatan. Dalam upaya upaya memberikan pelayanannya puskesmas dituntut
dapat memberikan pelayanan yang sebaik-baiknya. Hal itu didasarkan akan
tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang baik, lebih ramah dan lebih
bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dari munculnya kritik-kritik
secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka Puskesmas Mendik perlu menjawab
tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan mutu pelayanan
secara bertahap melalui Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.

III. TUJUAN
Tujuan Umum :
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayan kesehatan Puskesmas Mendik
melalui Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

Tujuan Khusus :
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui :
1. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamtan pasien
2. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
3. Pengukuran indikator dan sasaran keselamatan pasien
4. Pelaporan KTD, KPC dan KNC
5. Pelatihan pasien safety

IV. KEGIATAN POKOK DAN RENCANA KEGIATAN

1. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
2. Pelaksanaan kegiatan Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamtan
pasien sesuai dengan jadwal yang telah direncanakan.
 3. Melaksanakan osialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada seluruh karyawan Puskesmas Mendik
4. Pengukuran indikator dan sasaran keselamatan pasien
5. Melakukan pemantauan kinerja petugas sesuai indikator mutu
pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
6. Pelaporan KTD, KPC dan KNC Melakukan mulai dari
pencatatan/identifikasi semua kejadian yang terkait dengan KTD, KPC
dan KNC
7. Pelatihan pasien safety Mengirimkan petugas untuk mengikuti pelatihan
Patient Safety

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Tim Pengendalian Mutu Puskesmas Mendik melakukan rapat rutin
2. Rapat tim pengendalian mutu membahas rencana kerja dan penentuan
penanggung jawab kegiatan pokok program peningkatan mutu Puskesmas
Mendik, penentuan indikator klinis
3. Tim pengendalian mutu melakukan sosialisasi tentang rencana
kegiatan,indikator klinis peningkatan mutu dan sasaran keselamatan
pasien yang dilakukan saat lokakarya mini Puskesmas.
4. Melakukan pengukuran indikator dan sasaran keselamatan pasien :
a. Rapat rutin Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan pengukuran indikator
layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
c. Rapat sosialisai pengukuran/evaluasi indikator layanan klinis dan
sasaran keselamatan pasien kepada seluruh unit kerja/pealayanan
d. Melakukan pengumpulan dan pelaporan indikator layanan klinis
dan sasaran keselamatan oleh unit kerja dan rekam medis
kepada koordinator pelayanan
e. Pengolahan data indikator pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan oleh koordinator pelayanan
f. Rapat tim pengendalian mutu untuk menganalisa data indikator
pelayanan klinis setiap sebulan/triwulan
g. Memberikan rekomendasi hasil analisa indikator pelayanan klinis
dan sasaran keselamatan sebagai bahan tindak lanjut kebijakan
dan melaksanakan perbaikan.
5. Melaksanakan pelaporan kegiatan KTD, KPC, KNC dengan cara :
a. Mengidentifikasi terhadap KTD, KPC dan KNC di setiap unit
pelayanan
b. Setiap unit pelayanan wajib melakukan pelaporan rutin tentang
KTD, KPC dan KNC kepadat tim peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
c. Tim melaporkan kejadian kepada Kepala Puskesmas
d. Tim dan Kepala Puskesmas melakukan analisa terhadap KTD, KPC
dan KNC
e. Tim dan Kepala Puskesmas menentukan prioritas masalah
f. Tim dan Kepala Puskesmas menentukan solusi dari masalah
yang terjadi
g. Tim membuat SPO yang berhubungan dengan KTD, KPC dan
KNC
 h. Melakukan upaya pencegahan agar tidak terjadi KTD, KPC dan
KNC
i. Tim melakukan evaluasi secara berkala
j. Tim membuat rencana tindak lanjut
6. Peningkatan mutu SDM
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu
b. Melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif
c. Melakukan pelatihan eksternal
d. Melakukan pelatihan internal
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat
dan puskesmas

VI. SASARAN
1. Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
2. Semua unit kerja pelayanan di Puskesmas Mendik
3. Pasien/Pelanggan di Puskesmas M e n d i k

VII. JADWALPELAKSANAAN KEGIATAN

BULAN
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Pembentukan Tim
Peningkatan Mutu dan x
keselamatan pasien
2 Menyusun Program
Peningkatan Mutu Sasaran
Keselamatan Pasien &
x
Membuat Profil Indikator
Mutu
3 Memilih dan Menetapkan
Indicator Mutu Pelayanan x
Klinis
4 Mensosialisasikan Program
Peningkatan Mutu x

5 Mengumpulkan data x x x x x x x x x x x x
indikator kinerja pelayanan
klinis

6 Melakukan Pengukuran x x x x x x x x x x x x
Indikator Mutu Klinis &
Sasaran Keselamatan
Pasien
7 Monitoring Penilaian x x x x x x x x x x x x
Kinerja Pelayanan Klinis
 8 Melakukan analisis kinerja x x x x
pelayanan klinis
9 Melaksanakan tindak lanjut x x x x
hasil analisis kinerja
pelayanan klinis

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

1. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien melakukan rapat rutin
2. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien melakukan sosialisasi hasil kegiatan pada
lokakarya mini
3. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien membuat laporan hasil evaluasi hasil indikator
pelayanan klinis dan keselamatan pasien
4. Setiap semester Tim Peningkatan Mutu Pelayanan membuat
laporan pelaksanaan peningkatan mutu SDM

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Indikator klinis
a. Setiap unit kerja wajib mencatat dan melaporkan indikator klinis
kepada koordinator pelayanan.
b. Koordinator pelayanan membuat rekapitulasi indikator klinis
c. Tim pengendali mutu melakukan analisa data
2. Pelaporan KTD, KPC dan KNC
Setiap unit kerja membuat laporan KTD, KPC dan KNC Mutu SDM
3. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu SDM sesuai
kebutuhan
4. Monitoring sasaran keselamatan pasien Setiap unit kerja membuat
laporan Monitoring sasaran keselamatan pasien

Kegiatan akan dilaksanakan pada bulan Januari sampai dengan

Desember 2022, Demikian kerangka acuan peningkatan mutu dan keselematan
pasien ini dibuat di Puskesmas Mendik tahun 2022

Mendik, 04 Januari 2022

Kepala Puskesmas Mendik

ISMAN, SKM
NIP. 19650419 198903 1 013