PENYUSUNAN RENCANA TAHUNAN

MUTU
: 440 /SOP/UPT-
No. Dokumen
Kp.Bali/I/2021

SOP No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 5 Januari 2021
Halaman : 5/5

UPT PUSKESMAS drg. Popong Solihat

KAMPUNG BALI
NIP.19740227 200212 2 002

1. Pengertian Penyusunan rencana tahunan mutu adalah mengidentifikasi permasalahan yang

dihadapi yang selanjutnya melakukan rumusan permasalahan sehingga dapat
dilakukan perbaikan rencana kegiatan untuk periode berikutnya secara
berkesinambungan
2. Tujuan Sebagai acuan dalam membuat perencanaan kegiatan mutu
3. Kebijakan Surat keputusan Kepala Puskesmas Nomor: 440/ /SK/UPT-Kp.Bali/I/2021
Tentang Penanggung Jawab Manajemen Mutu UPT Puskesmas Kampung Bali
4. Referensi 1. Undang – Undang 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 39 tahun 2016 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 tahun 2016 tentang Manajemen
Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 27 tahun 2017 tentang Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 4 tahun 2019 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Prosedur 1. Ketua Tim Manajemen Mutu mengundang Tim Manajemen Mutu untuk
mengadakan pertemuan membahas rencana tahunan mutu
2. Tim manajemen mutu menyusun KAK Tahunan Mutu Puskesmas
3. Ketua Tim Manajemen Mutu memberikan kesempatan kepada tim untuk
menyampaikan usulan-usulan kegiatan
4. Tim Mutu Admen menyampaikan usulan kegiatan terkait kegiatan
peningkatan mutu dan kinerja Admen

2/2
 5. Tim Mutu UKM menyampaikan usulan kegiatan terkait kegiatan peningkatan
mutu dan kinerja UKM
6. Tim Mutu UKP menyampaikan usulan kegiatan terkait kegiatan peningkatan
mutu dan kinerja UKP
7. Tim Keselamatan Pasien menyampaikan usulan kegiatan terkait kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
8. Tim PPI menyampaikan usulan kegiatan terkait kegiatan peningkatan mutu
PPI
9. Tim Audit Internal menyampaikan usulan kegiatan terkait kegiatan Audit
Internal
10. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas usulan-usulan
kegiatan
11. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas tujuan dari kegiatan
12. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas target dari kegiatan
13. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas sasaran dari
kegiatan
14. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas penanggung jawab
dari kegiatan
15. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas rincian pelaksanaan
kegiatan
16. Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas lokasi pelaksanaan
kegiatan
17. Tim Manajemen Mutu menyepakati rencana pelaksanaan kegiatan tahunan
18. Tim Manajemen mutu melaporkan hasil penyusunan rencana tahunan mutu
kepada Kepala Puskesmas
19. Tim Manajemen Mutu mensosialisasi rencana tahunan mutu kepada seluruh
unit layanan puskesmas
20. Tim manajemen mutu mencatat/mendokumentasikan rencana tahunan mutu
puskesmas

6. Diagram alir
Tim Mutu UKM
menyampaikan usulan
kegiatan terkait
kegiatanpeningkatan mutu dan2/2
kinerja UKM
Tim Mutu UKP
menyampaikan usulan
kegiatan terkait
kegiatanpeningkatan mutu dan
kinerja UKP
 Ketua Tim Manajemen Mutu Tim manajemen mutu
mengundang Tim Manajemen menyusun KAK tahunan mutu
Mutu untuk mengadakan puskesmas
pertemuan membahas rencana
tahunan mutu

Ketua tim manajemen mutu Tim Mutu Admen

memberikan kesempatan menyampaikan usulan
kepada tim untuk kegiatan terkait kegiatan
menyampaikan usulan-usulan peningkatan mutu dan kinerja
kegiatan admen

Tim PPI menyampaikan Tim Keselamatan Pasien

usulan kegiatan terkait menyampaikan usulan
kegiatan peningkatan mutu kegiatan terkait kegiatan
PPI peningkatan mutu dan
keselamatan pasien

Tim Audit Internal Ketua tim manajemen mutu

menyampaikan usulan menentukan dan membahas
kegiatan terkait kegiatan audit usulan-usulan kegiatan
internal

Ketua Tim Manajemen Mutu Ketua tim manajemen mutu

menentukan dan membahas menentukan dan membahas
target dari kegiatan tujuan dari kegiatan

Ketua Tim manajemen mutu Ketua tim manajemen mutu

menentukan dan membahas menentukan dan membahas
sasaran dari kegiatan penanggungjawab dari
kegiatan

Ketua tim manajemen mutu Ketua tim manajemen mutu

menentukan dan membahas menentukan dan membahas
lokasi pelaksanaan kegiatan rincian pelaksanaan kegiatan

Tim manajemen mutu Tim manajemen mutu

menyepakati rencana melaporkan hasil penyusunan
pelaksanaan kegiatan tahunan rencana tahunan mutu kepada
kepala puskesmas

Tim manajemen mutu Tim manajemen mutu

mencatat/mendokumentasikan mensosialisasi rencana
rencana tahunan mutu tahunan mutu kepada seluruh
puskesmas unit layanan puskesmas

7. Unit terkait 1. Kepala Puskesmas

2. Tim Audit Internal
3. Tim Mutu Admen

2/2
 4. Tim Mutu UKM
5. Tim Mutu UKP
6. Tim KP
7. Tim PPI
8. Hal-hal yang 1. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap rencana pelaksanaan kegiatan
Perlu tahunan mutu puskesmas
Diperhatikan 2. Setiap kegiatan mutu puskesmas harus dibuat Laporan Hasil Kegiatan

9. Dokumen Terkait 1. Pedoman Manual Mutu Puskesmas

2. KAK Mutu
3. RPK Mutu

10. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. mulai
diberlakukan

2/2
 PENYUSUNAN RENCANA TAHUNAN MUTU
DAFTAR No. Dokumen : 440/ /DT/UPT-
TILIK Kp.Bali/I/2021
No. Revisi : 00

2/2
 Tgl. Mulai Berlaku : 5 Januari 2021
Halaman : 2/2

UPT PUSKESMAS
KAMPUNG BALI

N
KEGIATAN Y T TB
O
1. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu mengundang Tim Manajemen
Mutu untuk mengadakan pertemuan membahas rencana tahunan mutu ?
2. Apakah Tim manajemen mutu menyusun KAK Tahunan Mutu
Puskesmas ?
3. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu memberikan kesempatan kepada
tim untuk menyampaikan usulan-usulan kegiatan ?
4. Apakah Tim Mutu Admen menyampaikan usulan kegiatan terkait
kegiatan peningkatan mutu dan kinerja Admen ?
5. Apakah Tim Mutu UKM menyampaikan usulan kegiatan terkait
kegiatan peningkatan mutu dan kinerja UKM ?
6. Apakah Tim Mutu UKP menyampaikan usulan kegiatan terkait
kegiatan peningkatan mutu dan kinerja UKP ?
7. Apakah Tim Keselamatan Pasien menyampaikan usulan kegiatan
terkait kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien ?
8. Apakah Tim PPI menyampaikan usulan kegiatan terkait kegiatan
peningkatan mutu PPI ?

9. Apakah Tim Audit Internal menyampaikan usulan kegiatan terkait

kegiatan Audit Internal ?

10. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas

usulan-usulan kegiatan ?

11. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas

tujuan dari kegiatan ?

12. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas target
dari kegiatan ?

13. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas

sasaran dari kegiatan ?

14. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas

penanggung jawab dari kegiatan ?

15. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas

rincian pelaksanaan kegiatan ?

16. Apakah Ketua Tim Manajemen Mutu menentukan dan membahas

lokasi pelaksanaan kegiatan ?

2/2
17. Apakah Tim Manajemen Mutu menyepakati rencana pelaksanaan
kegiatan tahunan ?

18. Apakah Tim Manajemen mutu melaporkan hasil penyusunan rencana

tahunan mutu kepada Kepala Puskesmas ?

19. Apakah Tim Manajemen Mutu mensosialisasi rencana tahunan mutu

kepada seluruh unit layanan puskesmas ?

20 Apakah Tim manajemen mutu mencatat/mendokumentasikan rencana

tahunan mutu puskesmas ?

CR: …………………………………………%.

Petugas Yang Di audit Pontianak, Januari 2021

Unit : Pelaksana/ Auditor
Nama Petugas :
NIP :
Jabatan :
Tanggal :
Pelaksanaan (………………………………)

2/2
 MENJAMIN KETERSEDIAAN
No. Dokumen : 442 / / SOP / C / Pusk.Pr.II / I /
2019
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai Berlaku :
Halaman :1/1
UPK PUSKESMAS
PERUMNAS II

1/1
9/3