PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS UJUNGBERUNG INDAH
KomplekUjungberung Indah Blok 18 No. 16 Telp. (022) 7834834
Email :puskesmasuberindah@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN
UPTD PUSKESMAS UJUNGBERUNG INDAH

I. Pendahuluan
Dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas, perlu dilakukan pembahasan bersama antara manajemen
dan pelaksana tentang permasalahan-permasalahan yang terkait dengan
implementasi sistem manajemen mutu, pencapaian sasaran/indicator
mutu dan kinerja. Pembahasan masalah mutu dan kinerja dapat
dilakukan dalam unit kerja, antar unit kerja untuk masalah-masalah
yang bersifat teknis dan operasional yang dilakukan baik terjadual
maupun incidental sesuai dengan kebutuhan.
Permasalahan mutu, kinerja, dan permasalahan yang terjadi dalam
penerapan sistem manajemen mutu secara periodic juga perlu dibahas
bersama yang melibatkan seluruh jajaran yang ada dalam organisasi.
Pembahasan tersebut dilakukan dalam pertemuan tinjauan manajemen
atau pertemuaan telaah manajemen mutu dan kinerja. Pertemuan
tinjauan manajemen adalah proses evaluasi terhadap kesesuaian dan
efektifitas penerapan sistem manajemen mutu yang dilakukan secara
berkala dan melibatkan berbagai pihak yang terkait dengan operasional
kegiatan organisasi

II. Latar Belakang

Sistem manajemen mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas perlu
dijalankan dengan baik untuk dapat menilai kualitas layanan yang
diberikan kepada pasien dan masyarakat. Manajemeen mutu dan
keselamatan pasien yang baik dijalankan secara komprehensif dan
berkesinambungan, melalui kerjasama berbagai pihak dan koordinator
mutu lainnya. UPTD Puskesmas Ujungberung Indah meruipakan
puskesmas perkotaan dengan jumlah kunjungan perhari mecapai 150
orang di layanan UKP dan dengan kegiatan UKBM yang berkembang
pesat pada layanan UKM. Dengan potensi wilayah dan masyarakat yang
 besar ini, memungkinkan terjadinya masalah-masalah yang ditemukan
dalam menjalankan pelayanan.
Rapat tinjauan manajemen mutu di puskesmas merupakan pertemuan
untuk membahas semua permasalahan yang terjadi di puskesmas,
sehingga ditemukan solusi atas kesepakatan bersama. Permasalahan
yang dibahas dalam pertemuan ini meliputi temuan-temuan tim audit
internal, pembahasan complain pasien baik secara lngsung maupun dari
media social, kemungkinan resiko terjadinya insiden keselamatan
pasien, pemasalahan Pencegahan dan pengendalian infeksi yang banyak
terjadi, serta ketidakterecapaian target berdasarkan SPM dan PKP
Puskesmas.
III. Tujuan
a. Tujuan umum
Terlaksananya pembahasan permasalahan puskesmas dan solusinya
terkait mutu layanan dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas
Ujungberung Indah yang melibatkan pimpinan dan semua staff
Puskesmas.
b. Tujuan khusus
1. Tim mutu dapat menemukan solusi solusi atas permasalahan
berdasarkan temuan audit internal
2. Dilakukannya pembahasan atas complain dan upaya yang dilakukan
sebagai umpan balik kepada pasien
3. Tim mutu menemukan solusi atas permasalahan berdasarkan
temuan tim survey kepuasan pasien
4. Tim mutu menemukan solusi atas permasalahan berdasarkan
temuan tim PPI Puskesmas
5. Tim mutu menemukan solusi atas permasalahan berdasarkan
ketidaktercapaian target program berdasarkan SPM dan PKP.
6. Kesepakatan bersama dalam penyelesaian permasalahan untuk
meningkatkan mutu layanan dan keselaatan pada pasien.

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Ketua tim manajemen mutu bersama Kepala Puskesmas menyiapkan
pertemuan tinjauan manajemen: rencana waktu, tempat, agenda, dan siapa
saja yang akan di undang dalam pertemuan.
2. Ketua tim manajemen mutu mengundang peserta pertemuan. Kepala
Puskesmas dan para penanggung jawab/koordinator dan pelaksana adalah
peserta yang harus diundang dalam pertemuan tinjauan manajemen.
 3. Ketua tim manajemen mutu memimpin pertemuan sesuai dengan agenda
yang disusun. Pertemuan diawali dengan pembukaan oleh Ketua tim
manajemen mutu, dilanjutkan arahan oleh Kepala Puskesmas, untuk
seterusnya dilaksanakan sesuai dengan agenda yang disusun.
4. Ketua tim manajemen memberikan simpulan hasil pertemuan. Pada akhir
pertemuan ketua tim manajemen mutu menyampaikan simpulan,
rekomendasi, dan garis besar rencana tindak lanjut yang akan dilakukan
termasuk batasan waktu untuk melaksankan tindak lanjut.
5. Ketua tim manajemen mutu melakukan pemantauan perbaikan setelah
pertemuan tinjauan manajemen dipantau oleh tim manajemen mutu.

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

Cara melaksanakan rapat tinjauan manajemen melalui pertemuan yang
dihadiri Kepala puskesmas, tim manajemen mutu, penanggung jawab
program/pelayanan dan pelaksana, tim Audit Internal dilakukan dua
kali pada setiap unit secara berkala dengan menghasilkan rekomendasi
untuk perbaikan.

Pertemuan Tinjauan Manajemen dipimpin oleh Ketua tim manajemen

mutu dengan agenda sebagai berikut :

1. Pembukaan oleh Ketua tim manajemen mutu.

Pada pembukaan pertemuan tinjauan manajemen, penanggung jawab
mutu menyampaikan tujuan dan agenda pertemuan tinjauan
manajemen.

2. Pengarahan oleh Kepala puskesmas.

Kepala Puskesmas diberi kesempatan untuk memberikan arahan pada
pertemuan tinjauan manajemen untuk menyampaikan prioritas
permasalahan yang perlu dibahas dan prioritas perbaikan yang akan
dilakukan oleh Puskesmas.

3. Pembahasan hasil pertemuan tinjauan manajemen yang lalu.

Hasil pertemuan tinjauan manajemen yang lalu, rekomendasi, tindak
lanjut, dan hasil-hasil yang sudah dicapai, serta hambatandalam
pelaksanaan tindak lanjutharus dibahas. Tindak lanjut yang belum
dapat diselesaikan perlu dibahas untuk mengatasi hambatan yang ada.

4. Pembahasan hasil audit internal.

 Hasil audit internal terutama yang belum dapat diselesaikan perlu
dibahas pada pertemuan tinjuan manajemen untuk dapat ditindak
lanjut.

5. Pembahasan umpan balik/keluhan pelanggan.

Umpan balik pelanggan, upaya menanggapi umpan balik juga harus
dibahas dalam pertemuan tinjauan manajemen.

6. Pembahasan hasil survei kepuasan pelanggan.

Hasil survei pelanggan perlu disampaikan, untuk ditindak lanjuti dalam
upaya memenuhi kebutuhan dan harapan pelanggan.

7. Pembahasan hasil penilaian kinerja.

Pertemuan tinjauan manajemen membahas capaian kinerja selama
satu semester, untuk ditindak lajuti dalam perencaan kegiatan satu
semester mendatang. Perubahan strategi dalam mencapai target kinerja
dapat dibahas dalam pertemuan.

8. Masalah-masalah operasional yang terkait dengan penerapan sistem

manajemen mutu dan pelayanan UKM dan UKP
9. Rekomendasi untuk perbaikan.
Keseluruhan pembahasan yang dilakukan dalam pertemuan tinjuan
manajemen menghasilkan rekomendasi untuk ditindak lanjuti.

10. Rencana perbaikan/perubahan yang perlu dilakukan.

Berdasarkan rekomendasi disusun rencana perbaikan berupa kegiatan-
kegiatan yang akan dilakukan.

11. Penutup
Ketua tim manajemen mutu menutup pertemuan dengan membacakan
kesimpulan dan rekomendasi.

VI. Sasaran
Kepala Puskesmas, tim manajemen mutu, tim Audit Internal,
penanggung jawab program/pelayanan dan pelaksana.
VII. Jadwal kegiatan Pembinaan Kader Kesehatan

2022

No Kegiatan
Ap
Jan Feb Mar Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
r
 1. Rapat
tinjauan
manajemen

VIII. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Selama setahun dilakukan empat kali evaluasi terhadap jadwal
pelaksanaan kegiatan rapat tinjauan manajemen oleh tim manajemen
mutu dan dilakukan pelaporan kepada ketua tim manajemen mutu.
Ketua tim manajemen mutu memonitor dan mengevaluasi serta
menindak lanjuti rekomendasi rapat tinjauan manajemen.

IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Pencatatan :
a. Jadwal Pelaksanaan.
b. Daftar hadir kegiatan.
c. Notulen kegiatan rapat tinjauan manajemen.
Pelaporan :
a. Pelaporan rencana rapat tinjuan manajemen dilakukan sesuai format
yang berlaku.
b. Pelaporan hasil diskusi dan rekomendasi rapat tinjuan manajemen
setiap 6 bulan sekali oleh ketua tim manajemen mutu kepada Kepala
puskesmas.
c. Pelaporan hasil perbaikan yang telah dicapai setelah kegiatan rapat
manajemen oleh tim manajemen mutu kepada Kepala puskesmas.
Evaluasi :
a. Evaluasi rencana rapat tinjauan manajemen oleh ketua tim mutu.
b. Evaluasi rincian kegiatan dalam kegiatan rapat tinjauan yang telah
dilakukan oleh ketua tim mutu.
c. Evaluasi tindakan perbaikan yang telah dilakukan setelah mencapai
rekomendasi rapat tinjauan manajemen oleh Kepala puskesmas dan
ketua tim mutu dalam waktu yang telah ditetapkan.
d. Rujukan audit internal dan hasil rekomendasi rapat tinjauan
manajemen dilakukan bila terdapat masalah yang belum terselesaikan
bersama lintas sektor.

X. Pembiayaan
 Kegiatan Rapat Tinjauan Manajemen Mutu ini tidak menggunakan
biaya.

XI. Penutup
Demikian kerangka acuan kegiatan rapat tinjauan manajemen ini dibuat
untuk dijadikan acuan dalam kegiatan rapat tinjauan manajemen agar
menjamin kelangsungan efektifitas dan kelayakan sistem manajemen
mutu, persyaratan layanan, kebijakan mutu dan sasaran mutu serta
bahan acuan petugas dalam kegiatan rapat tinjauan manajemen optimal
di UPTD Puskesmas Ujugbeung Indah.

Bandung, 02 Januari 2022

Ketua Tim Mutu

Yani Nugrahmayani Suryana, S.Kep

NIP. 19801124 200604 2 009

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Ka Sub Bag TU

Ujungberung Indah UPTD Puskesmas Ujungberung Indah

dr. Vita Purnama Sari Rinjani Inez, SST

NIP. 19820508 201001 2011 NIP. 19831111 200604 2 012