SOP TINJAUAN MANAJEMEN

No. Dokumen :
Adm/SOP-43/IV/CPK/2019
SOP No. Revisi :1
Tanggal Terbit : 2 April 2019
Halaman : 1/6
PUSKESMAS drg. Emma
Ariesnawati, MM
CEMPAKA NIP. 19680405
200212 2 006
1. Pengertian Pertemuan yang dilakukan oleh manajemen secara
periodik untuk meninjau kinerja sistem manajemen
mutu dan kinerja pelayanan/penyelenggaraan kegiatan
Puskesmas untuk memastikan
kelanjutan,kesesuaian,kecukupan dan efektifitas dari
sistem manajemen mutu dan sistem pelayanan/
penyelenggaraan kegiatan UKM maupun UKP.

2. Tujuan Untuk memastikan terselenggaranya pelayanan

kesehatan yang bermutu melalui pembahasan
permasalahan-permasalahan yang terkait dengan
operasional Puskesmas secara bersama,melibatkan
seluruh pegawai,dan dilaksanakan secara
berkesinambungan.

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor 51 Tahun 2019

tentang Penetapan Kebijakan Mutu Puskesmas
Cempaka Banjarmasin

4. Referensi 1. Permenkes 44 tahun 2016 tentang pedoman

Manajemen Puskesmas
2. Permenkes 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas
3. Permenkes 75 tahun 2014 tentang puskesmas
4. Pedoman Audit Internal dan Pertemuan Tinjauan
Manajemen Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP),Direktorat Jenderal Pelayanan
Kesehatan,Direktorat Mutu dan Akreditasi
Pelayanan Kesehatan 2018

5. Langkah-langkah 1. Penanggung jawab mutu bersama dengan Kepala

Puskesmas menyiapkan pertemuan tinjauan
manajemen : rencana waktu, tempat, agenda, dan
siapa saja yang diundang dalam pertemuan.
2. Penanggung jawab mutu mengundang peserta
pertemuan. Kepala Puskesmas dan para
penanggung jawab/koordinator, dan pelaksana dan
 peserta yang harus diundang dalam pertemuan
tinjauan manajemen.
3. Penanggung jawab mutu memimpin pertemuan
sesuai dengan agenda yang disusun.
Pertemuan diawali dengan pembukaan oleh
Penanggung jawab mutu, dilanjutkan arahan oleh
Kepala Puskesmas, untuk seterusnya dilaksanakan
sesuai dengan agenda yang disusun.
4. Agenda pertemuan tinjauan manajemen mencakup
:
a. Hasil Audit Internal
b. Umpan Balik / Keluhan Pelanggan
c. Survey Kepuasan Pelanggan
d. Kinerja yang dihasilkan
e. Hasil Pertemuan manajemen yang lalu
f. Rencana Perbaikan /Perubahan Baik pada
sistem manajemen mutu
5. Penanggung jawab mutu memberikan simpulan
hasil pertemuan.
Pada akhir pertemuan penanggung jawab mutu
menyampaikan simpulan, rekomendasi, dan garis
besar rencana tindak lanjut yang akan di lakukan
termasuk batasan waktu untuk melaksanakan
tindak lanjut.
6. Penanggung jawab mutu melakukan pemantauan
perbaikan setelah pertemuan tinjauan manajemen.
Tindak lanjut terhadap rekomendasi hasil
pertemuan tinjauan manajemen dipantau oleh
penanggung jawab.

6. Diagram Alir
 Mempersiapkan pertemuan
tinjauan manajemen yang meliputi
rencana
waktu,tempat,agenda,dan siapa
saja yang diundang.

Penanggung jawab manajemen mutu

mengundang peserta pertemuan.

Penanggung jawab manajemen mutu

memimpin pertemuan tinjauan manajemen

Penanggung jawab manajemen mutu

memberikan umpan balik kepada peserta
rapat

Penanggung jawab manajemen mutu

melakukan pemantauan perbaikan sesudah
pertemuan tinjauan manajemen

7. Unit Terkait 1. Ruangan Adminitrasi Kantor

2. Pihak Terkait
Rekaman Historis Perubahan

No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai

Diberlakukan
1. Pengertian: Manajemen Pengertian: Pertemuan
yang dilakukan oleh
review atau tinjauan
manajemen secara
manajemen adalah tata cara periodik untuk meninjau
kinerja sistem manajemen
 melaksanakan evaluasi
terhadap kesesuaian,
kecukupan dan efektifitas
yang berkelanjutan dalam
implementasi system
manajemen mutu demi
memuaskan pelanggan.
mutu dan kinerja
pelayanan/penyelenggaraa
n kegiatan Puskesmas
untuk memastikan
kelanjutan,kesesuaian,kec
ukupan dan efektifitas dari
sistem manajemen mutu
dan sistem pelayanan/
penyelenggaraan kegiatan
UKM maupun UKP.

2. Tujuan: Sebagai acuan Untuk memastikan

terselenggaranya
penerapan langkah-langkah
pelayanan kesehatan yang
untuk memperbaiki sistem bermutu melalui
pembahasan
manajemen mutu dan
permasalahan-
prosesnya serta memperbaiki permasalahan yang terkait
dengan operasional
pelayanan yang berfokus
Puskesmas secara
pada pelanggan. bersama,melibatkan
seluruh pegawai,dan
dilaksanakan secara
berkesinambungan.

3. Prosedur:
a. Petugas/Sekretariat
mengecek jadwal
Rapat Tinjauan
Manajemen.
b. Petugas/Sekretariat
Mengingatkan
penanggung jawab
Mutu untuk melakukan
Rapat Tinjauan
manajemen sesuai
jadwal
c. Petugas/Sekretariat
bersama kepala
puskesmas
menetapkan agenda
Rapat Tinjauan
 Manajemen,
mencakup :
1. Pembukaan
2. Sambuatan Kepala
Puskesmas
3. Pemaparan hasil
Audit Internal
4. Tindak lanjut dari
Rapat Tinjauan
Manajemen
Sebelumnya
5. Umpan Balik atau
komplain atau
survey kepuasan
pelanggan
6. Kinerja proses atau
hasil layanan
7. Tindakan koreksi
8. Rencana tindak
lanjut
9. Rencana perbaikan
Sistem Manajemen
Mutu
10. Evaluasi indikator
mutu layanan klinis
dan keselamatan
pasien
11. Penutup dan doa
d. Petugas/sekretariat
membuat undangan
dan disosialisasikan ke
semua poli/unit
e. Petugas sekretariat
menyiapkan bahan
 materi agenda Rapat
Tinjauan Manajemen
f. Seluruh karyawan
menghadiri pertemuan
Rapat Tinjauan
Manajemen
g. Petugas memberikan
absensi kepada
seluruh karyawan
yang hadir
h. Petugas sekretariat
membuat notulensi
hasil Rapat Tinjaun
Manajemen, sampai
dengan rencana tindak
lanjut.