Puskesmas Pasir Jaya

Re akreditasi
INDIKATOR MUTU PRIORITAS PKM

Rekam Medis
keteraturan penempatan rekam medis
TTD REMATRI
Jumlah Nakes memliki SIP dan memiliki
sertifikat pelatihan
Visi dan Misi Puskesmas Pasir Jaya
• Visi : Puskemas Pasir Jaya menjadi pilihan utama bagi masyarakat dalam pelayanan
kesehatan

• Misi : 1. Memberikan pelayanan kesehatan yang prima dan profesional kepada

Masyarakat
2.Meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu dan berkualitas
3.Meningkatkan kerjasama lintas sektoral

MOTO
MELAYANI DENGAN SEPENUH HATI
MONEV MUTU REAKREDITASI
PUSKESMAS PASIR JAYA 2021

INDIKATOR MUTU ADMEN, UKM, UKP

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

PELAPORAN KEJADIAN/INSIDENS

REGISTER RESIKO
INDIKATOR MUTU NASIONAL
• Pelayanan ANC Ibu Hamil
• Keberhasilan pengobatan TB sensitif obat
• Kepatuhan menggunakan APD
• Kepatuhan kebersihan tangan
• Kepatuhan indentifikasi pasien
• Kepuasan pasien
INDIKATOR MUTU
ADMEND
 INDIKATOR MUTU ADMEN
NO BAGIAN INDIKATOR TARGET
1. SARANA Terlaksananya pemeliharaan gedung Puskesmas 100 %

2. PRASARANA Semua ruang pelayanan memiliki Komputer dan 20%

printer untuk pelaporan bulanan / tahun an
kegiatan
3. ALAT KESEHATAN Kalibrasi setiap alat puskesmas dan pemeliharaan 1 x / Tahun
Dental Unit
4. SUMBER DAYA MANUSIA Jumlah Nakes memliki SIP dan memiliki sertifikat 100 %
pelatihan

5. KEUANGAN Ka TU melakukan pemeriksaan secara berkala 12x/Tahun

(@perbulan)
6. MANAJEMEN MUTU Hasil Kepuasan Pelanggan 90%
 CAPAIAN MUTU ADMEN 2021
CAPAIAN CAPAIAN
NO BAGIAN INDIKATOR TARGET
2020 2021
1. Terlaksananya pemeliharaan gedung 1X SETAHUN 100% 0%
SARANA
Puskesmas
2. Semua ruang pelayanan memiliki 100% 20% 20%
PRASARANA printer untuk pelaporan bulanan /
tahun an kegiatan

3. ALAT Kalibrasi setiap alat puskesmas dan 1 x /Tahun 0% 100%

KESEHATAN pemeliharaan Dental Unit
4. Jumlah Nakes memliki SIP 100 % 50% 50%
SUMBER DAYA
MANUSIA

5. Ka TU melakukan pemeriksaan secara 12 x/ Tahun / per 100% 75%

KEUANGAN berkala bulan

6. MANAJEMEN Hasil Kepuasan Pelanggan 90uyu%  20% 20% 

 RTL MUTU ADMEN
CAPAIAN
NO INDIKATOR TARGET RTL
2020 Jan s/d Sept 2021

SARANA
Membuat rencana anggaran untuk
1 Terlaksananya 100% 40% 40%
pemeliharaan di tahun berikutnya
Pemeliharaan Gedung

SDM Memperbaiki administrasi masing

2 Jumlah Nakes memliki SIP 100% 50% 50% masing keperluan Naskes untuk
pembuatan SIP

PRASARANA
Semua ruang pelayanan
printer untuk pelaporan Membuat rencana pembelian
3 100% 20% 20%
bulanan / tahun an komputer untuk tahun berikutnya
kegiatan

Hasil Kepuasan
4 90% 20% 20% memperbaiki lagi sosialisai ke pasien
Pelanggan
 INDIKATOR MUTU UKM
NO PROGRAM INDIKATOR TARGET
1. UKS PELATIHAN DOKCIL 100 %

2. GIZI TTD REMATRI 100%

3. UPAYA PENCEGAHAN Penemuan Kasus Pneumonia oleh Puskesmas 100%

PENYAKIT MENULAR
 CAPAIAN MUTU UKM
CAPAIAN
NO KEGIATAN TARGET Jan s/d RTL
ALASAN
Sept 2021
Dikarenakan pandemi,
PELATIHAN sehingga tdak ada 2022 AKAN DI
1 100% 40% tatap muka belajar, dan TUNTASKAN KARENA
DOKCIL sekolah tidak ADA TATAP MUKA
menggunakan zoom

TTD REMATRI 2022 AKAN DI

2 100%
Dikarenakan pandemi,
TUNTASKAN KARENA
50% sehingga tdak ada
ADA TATAP MUKA
tatap muka belajar,

- Petugas tidak
menghitung semua
pasien anak yang Lebih di tingkatkan
datang berobat dgn pemeriksaan yang
Penemuan Kasus keluhan batuk berobat dengan keluhan
3 Pneumonia oleh 100% 41% - klinik swasta dan batuk, dan petugas
Puskesmas dokter praktik mandiri surveilan lebih intens
masih belum meminta laporan pada
memberikan laporan klinik swasta
INDIKATOR MUTU
UKP
NO UNIT/LAYANAN INDIKATOR MUTU TARGET CAPAIAN

1 Loket Pendaftaran ketepatan pendaftaran sesuai nomer antrean 100% 85%

2 Rekam Medis keteraturan penempatan rekam medis 100% 50%

3 Pelayanan Umum Ketepatan waktu pemeriksaan pasien 100% 80%

Pasien dilakukan skrining tentang penyakit menular

4 Pelayanan Gigi 100% 85%
aerosol sebelum tindakan
Pelayanan Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium screening 100%
5 75%
Laboratorium ibu hamil ≤20 menit
Pelayanan Kelengkapan administrasi dalam penulisan resep oleh
6 100% 75%
Farmasi petugas pelayanan
 RTL PERBAIKAN INDIKATOR MUTU UKP
NO UNIT INDIKATOR ANALISA MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT
1 Pendaftaran ketepatan pendaftaran sesuai Sebagian pasien tdk lengkap Mengingatkan petugas
nomer antrean membawa indentitas diri, pelayanan Luar Gedung
sehingga memperlambat mengisi lengkap data
ketepatan waktu pendaftaran Identitas pasien

2 Rekam Medis keteraturan penempatan Dikarenakan ruangan yang tidak Renovasi pusksmas
rekam medis memadai, dan tidak ada ruangan (penambahan ruangan )
yang kosong untuk rekam medis atau Re alokasi
di gedung puskesmas pasir jaya
3 Pelayanan Kesehatan Melakukan tindakan sterilisasi Ruangan depan pintu ruang p gigi Melakukan tindakan
Gigi dan Mulut ruangan 20 menit setelah tepat ruang duduk menunggu aerosol tahap terakhir, dan
tindakan aerosol pasien, sehingga xhaust tdk bisa melakukan steilisasi lampu
dijalankan saat melakukan uv ruangan.
tindakan aerosol. Dan tdk ada
jendela ke luar udara terbuka.
 RTL PERBAIKAN INDIKATOR MUTU UKP
NO UNIT INDIKATOR ANALISA MASALAH RENCANA TINDAK
LANJUT
4 menggunakan apd level 3 lalu menggunakan baju Ok ke
menuru apd level 2 puskesmas, tiba di
Ketepatan waktu puskesmas melengkapi
Pelayanan Umum pemeriksaan pasien
dengan level 1 (kecuali jika
ada tindakan aerosol /
bedah menggunakan level
2)
5 Waktu tunggu hasil Tenaga kurang, karena analis di Menambah tenaga analis
Pelayanan pemeriksaan laboratorium pouskesmas hanya 1 dan tidak atau operator untuk
Laboratorium screening ibu hamil ≤20 adapendamping / operator membantu admiistrasi
menit
6 Pelayanan BP terutama bp umum melakukan pertemuan
terburu buru karena antrean setiknya 3 bulan sekali
pasien. pemantauan resep
Kelengkapan administrasi
Pelayanan Farmasi dalam penulisan resep oleh operator kurang menguasai 100%
petugas pelayanan penulisan secara benar
6 sasaran KESELAMATAN PASIEN
1 ketepatan indemtifikasi Pasien
2 Peningkatan Komunikatif Yang Efektif
3 Peningkatan Keamanan obat yang perlu diwaspadai
4 Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
5 Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
6 Pengurangan resiko pasien jatuh
 INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS PASIR JAYA
NO SASARAN INDIKATOR SASARAN STANDAR PENCAPAIAN
KESELAMATAN PASIEN KESELAMATAN PASIEN

1. Ketepatan Identifikasi Pasien  Tidak terjadi kesalahan 100% 100%

identifikasi pasien

2. Peningkatan Keamanan Obat yang  Tidak terjadi kesalahan pemberian 100% 100%
perlu di Waspadai obat kepada pasien

3. Peningkatan Komunikasi yang  Tidak terjadi kesalahan 100% 100%

Efektif komunikasi dalam pelayanan
medis

4. Pengurangan Resiko Infeksi terkait  Semua petugas puskesmas wajib 100% 100%
Pelayanan melakukan CTPS

5. Tepat Prosedur Tindakan Medis  Tidak terjadi kesalahan prosedur 100% 100%
dalam tidakan medis

6. Pengurangan Resiko Pasien Jatuh  Tidak terjadi pasien jatuh 100% 100%
 
KTD = KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN
KPC= KEJADIAN POTENSI CIDERA
KNC= KEJADIAN NYARIS CIDERA
KTC = KEJADIAN TIDAK CIDERA
 PELAPORAN INSIDEN
KESELAMATAN PASIEN
NO TANGGAL NAMA INSIDEN KEJADIAN LOKASI ANALISIS TINDAK EVALUASI
KORBAN LANJUT

1 9 SEPTEMBER SANTI KNC APOTIK PASIEN SALAH MENGGUNAKAN MENGAJUKAN

2021 MENDENGAR MIC DAN PENGADAAN
NAMANYA, SPEAKER BARANG,
SETELAH DI TANYA MEMPERBAIKI
SEHINGGA
ALAMAT DAN SOUND SYSTEM
LEBIH JELAS.
UMUR DAN YANG RUSAK
KELENGKAPAN
NAMA PASIEN
MENJAWAB SALAH
DENGAR
 PELAPORAN INSIDEN
KESELAMATAN PASIEN
NO TANGGAL NAMA INSIDEN KEJADIAN LOKASI ANALISIS TINDAK EVALUASI
KORBAN LANJUT

6 OKTOBER HAFIZ KNC RUANG PASIEN HAMPIR PASIEN MENCUCI SATPAM LEBIH
2021 TUNGGU TERGELINCIR KAKI TERLEBIH WASPADA
KARENA KAKI DAHULU MEIHAT PASIEN
BECEK DALAM TERUTAMA
KEADAAN HUJAN CUACA SEDANG
MASUK HUJAN ATAU
PUSKESMAS HABIS HUJAN,
 REGISTER RESIKO
TINGKAT
PELAYAN RESIKO YANG KEGA PRAB RESIKO PENYEBAB UPAYA PENANG PELAPORAN
AN/UNIT MUNGKIN WATA ABILIT ( SANGAT TERJADINY PENCEGAHAN PENANGANAN GUNG JIKA TERJADI
KERJA TERJADI N AS TINGGI, A AKIBAT RESIKO RESIKO JAWAB PAPARAN
TINGGI,
SEDANG,
RENDAH
Pasien terinfeksi Penanganan infeksi TIM
POLI GIBP penyakit dari Alat tidak Pasien Sterilisasi alat kedokteran penyakit sesuai PJ POLI KESELAMATAN
GIGIGI pasien lain 4 1 Tinggi steril terinfeksi gigi sesuai SOP indikasi GIGI PASIEN

Perdarahan Anamnesa hatus Menanggulangi TIM

setelah Pasien kumur Perdaraha dilakukan dengan lengkap perdarahan sesuai PJ POLI KESELAMATAN
pencabutan 5 1 Sangat Tinggi terlalu keras n setelah oleh operator SOP GIGI PASIEN
Petugas
terinfeksi Pemakaian Petugas Memakai APD Penanganan TIM
penyakit dari APD tidak terinfeks lengkap selama infeksi sesuai PJ POLI KESELAMAT
pasien 4 1 Tinggi lengkap i pelayanan infikasi penyakit GIGI AN PASIEN
POLI
UMUM
pasien kurang salah
mendengar pasien, memanggil pasien TIM
Salah pasien Lakukan Identifikasi pasien PJ POLI
4 1 Tinggi dengan baik salah dengan identitas KESELAMATAN
dipanggil secara ulang oleh petugas UMUM
ketika petugas anamnesa, secara lengkap PASIEN
memanggil salah obat