KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

UPT PUSKESMAS I JEMBRANA

TAHUN 2019
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS I JEMBRANA
Alamat :
Telp.

KERANGKA ACUAN KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

I. Pendahuluan

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat

bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang
optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya
yang terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.

Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan

pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan
kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan
agar menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien,
keluarga maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di Puskesmas.
Program keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas, mulai dari Kepala puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan
seluruh pegawai. Oleh karena itu perlu disusun program keselamatan pasien di UPT
Puskesmas I Jembrana yang menjadi acuan dalam pelayanan klinis yang akan
dilaksanakan pada tahun 2019.

II. Latar Belakang

 Jumlah kunjungan pasien di UPT Puskesmas I Jembrana cenderung mengalami
peningkatan dari waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya kepesertaan
BPJS yang memilih UPT Puskesmas I Jembrana sebagai pemberi pelayanan tingkat 1.
Dimana secara keseluruhan jumlah kunjungan dari tahun 2017 sampai 2018
mengalami peningkatan…..%. Jumlah kunjungan pada tahun 2017 sebanyak……. Dan
mengalami peningkatan pada tahun 2018 yaitu sebanyak…..Kunjungan pasien
terbanyak adalah di poliklinik umum, urutan berikutnya adalah……….
Pengorganisasian program kesalamatan pasien dilakukan oleh tim KP di puskesmas I
Jembrana.

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN

Kepala Puskesmas

Ketua tim KP

Penanggung jawab layanan klinis

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja

Ketua tim KP bertugas melakukan koordinasi dengan seluruh coordinator unit dan staf
yang terlibat dalam pemberi layanan mulai dari perencanaan, pelaksanaan, sampai
dengan monitoring program keselamatan pasien di UPT Puskesmas I Jembrana. Hasil
koordinasi dilaporkan kepada Kepala Puskesmas untuk memperoleh umpan balik.
Setelah itu ketua tim KP dan seluruh anggota tim kembali berkoordinasi dalam
menyusun rencana tindak lanjut.

2. Alur Pelaporan
Koordinator masing – masing unit melaporkan hasil kegiatan serta hasil monitoring
dan evaluasi kepada Ketua tim KP. Ketua tim KP melaporkan hasil tersebut kepada
Kepala Puskesmas.
IV. TUJUAN
A. TUJUAN UMUM:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di UPT Puskesmas I Jembrana
 B. TUJUAN KHUSUS:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
V. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
NO KEGIATAN POKOK
1 Pengukuran :
  Indikator mutu klinis
dan Sasaran
Keselamatan Pasien
 
 
 
 
 
2 Penanganan:
  KTD, KTC,KPC, KNC
  dan Risiko klinis
   
   
3 Penilaian :
  Perilaku Petugas
  Budaya Mutu
   
4 Alokasi Dana kegiatan 1
KP
RINCIAN KEGIATAN
1 Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu
klinis dan sasaran keselamatan pasien di puskesmas
menurut kriteria puskesmas berdasarkan
ketersediaan sumber daya yang tersedia, dan
standar pencapaian
Standart indikator mutu klinis dan sasaran
2 keselamatan pasien di puskesmas
Pelaporan berkala indikator mutu klinis dan sasaran
3 keselamatan pasien
Bukti monitoring, bukti evaluasi indikator mutu
4 klinis dan sasaran keselamatan pasien
Bukti analisis, bukti tindak lanjut indikator mutu
5 klinis dan sasaran keselamatan pasien
1 Penanganan KTD, KTC,KPC, KNC.
2 Laporan kasus KTD, KTC,KPC, KNC.
3 Bukti analisis dan Tindak lanjut jika terjadi KTD,
KTC,KPC, KNC
4 Bukti identifikasi risiko
5 Bukti analisis dan Tindak lanjut risiko klinis
1 Pelaksanaan perilaku petugas dalam pelayanan
klinis
2 Bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut
3 Pelaksanaan budaya mutu dan keselamatan pasien
dalam pelayanan klinis di puskesmas
4 Bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut
Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dengan kejelasan alokasi dan kepastian
ketersediaan sumber dana
 2 Program/kegiatan tersebut dilaksanakan sesuai
rencana, dievaluasi

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

5 Proses pelayanan yang 1 Memonitor pelaksanaan Rencana perbaikan
  prioritas pelayanan klinis yang prioritas
    2 Program dilaksanakan sesuai rencana, dievaluasi
6 Standart SOP 1 Memastikan penyusunan SOP sesuai dengan aturan
  2 Memonitor pelaksanaan standar dan SOP dan
evaluasi

    3 Membuat Masterlis Dokumen Eksternal

    4 Mendokumenkan SOP layanan klinis di puskesmas
7 Rencana Perbaikan KP 1 Laporan KP disusun secara periodik.

2 Menganalisa,menyimpulkan dan rekomendasi

Laporan KP
3 Analisis penyebab masalah dan hambatan dan
mempertimbangkan peluang dan ketersediaan
sumber daya
4 Rencana program perbaikan KP
5 Program perbaikan KP dimonitor, dianalisis dan
ditindaklanjuti
6 Pencatatan dan evaluasi peningkatan perbaikan KP
7 Hasil perbaikan ditindaklanjuti untuk mengubah
SOP
8 Dokumentasi upaya KP
9 Dokumen/laporan kegiatan peningkatan KP
10 Sosialisasi dan komunikasi hasil-hasil peningkatan
KP
11 Pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut sosialisasi
dan komunikasi
12 Laporan peningkatan KP di Dinas Kesehatan

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action.

B. Sasaran
 Sasaran umum: Seluruh Tenaga Klinis UPT Puskesmas I Jembrana

Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan kegiatan
dapat dilihat pada tabel berikut ini.
KEGIATAN
NO RINCIAN KEGIATAN SASARAN CARA
POKOK
1 Pengukuran Pemilihan dan penetapan Pemberi PDCA
Indikator Mutu prioritas indikator mutu klinis layanan klinis (Plan-Do-
Klinis dan Sasaran dan sasaran keselamatan di Check-Act)
Keselamatan Pasien puskesmas menurut kriteria
puskesmas berdasarkan
ketersediaan sumber daya yang
tersedia, dan standar
pencapaian
Standart indikator mutu klinis Pemberi
dan sasaran keselamatan di layanan klinis
puskesmas
Bukti monitoring, bukti
evaluasi indikator mutu klinis
dan sasaran keselamatan
Bukti analisis, bukti tindak
lanjut indikator mutu klinis dan
sasaran keselamatan
2 Penanganan: penanganan KTD, KTC,KPC, Seluruh staf PDCA
KTD, KTC,KPC, KNC. puskesmas I (Plan-Do-
KNC dan Risiko Laporan kasus KTD, Jembrana Check-Act)
klinis KTC,KPC, KNC.
Bukti analisis dan Tindak
lanjut jika terjadi KTD,
KTC,KPC, KNC
Bukti identifikasi risiko
Bukti analisis dan Tindak
lanjut risiko klinis
 KEGIATAN
NO RINCIAN KEGIATAN SASARAN CARA
POKOK
3 Penilaian Pelaksanaan perilaku petugas Pemberi PDCA
Perilaku Petugas dan dalam pelayanan klinis layanan klinis (Plan-Do-
Budaya Mutu Bukti pelaksanaan evaluasi, Check-Act)
dan tindak lanjut
Pelaksanaan budaya mutu dan
keselamatan pasien dalam
pelayanan klinis di puskesmas
Bukti pelaksanaan evaluasi,
dan tindak lanjut

4 Alokasi Dana PMKP Rencana peningkatan mutu dan Kapus,PJ PDCA

keselamatan pasien dengan Layanan (Plan-Do-
kejelasan alokasi dan kepastian Klinis, PJ KP Check-Act)
ketersediaan sumber dana

Kegiatan/Program
dilaksanakan sesuai rencana,
dievaluasi
6 Standart SOP Memastikan penyusunan SOP Kapus, PJ PDCA
sesuai dengan aturan Layanan klinis, (Plan-Do-
Memonitor pelaksanaan tim KP, Check-Act)
standar dan SOP dan evaluasi pemberi
Membuat Masterlis Dokumen layanan klinis
Eksternal
Mendokumenkan SOP layanan
klinis di puskesmas
7 Rencana perbaikan Laporan PMKP disusun secara Kapus,PJ PDCA
Peningkatan KP periodik. Layanan (Plan-Do-
Menganalisa,menyimpulkan klinis,PJ KP Check-Act)
dan rekomendasi Laporan
PMKP
Analisis penyebab masalah dan
hambatan dan pertimbangan
ketersediaan sumber daya
 Perbaikan PMKP
dimonitor,dianalisis dan
ditindak lanjuti
Pencatatan dan evaluasi
peningkatan perbaikan PMKP
Hasil perbaikan ditindaklanjuti
untuk mengubah SOP
Dokumentasi upaya PMKP
Sosialisasi dan komunikasi
hasil-hasil peningkatan PMKP
Pelaksanaan evaluasi dan
tindak lanjut sosialisasi dan
komunikasi
Laporan peningkatan PMKP di
Dinas Kesehatan

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

2016
J F M A M J J A S O N D
No Kegiatan
a e a p e u u g e k o e
n b r r i n l s p t v s
1 Penetapan Indikator V
Keselamatan pasien dan
penilaian resiko klinis
2 Pengukuran: V V V V V V V V V
Indikator mutu klinis
Sasaran keselamatan
3 Penanganan V V V V V V V V V
KTD,KTC,KPC,KNC
Risiko klinis
4 Penilaian V
Perilaku Petugas
Budaya Mutu
5 Alokasi dana PMKP V V V V V V V V
6 Proses Pelayanan Prioritas V V V V V V V V
7 Standart SOP
8 Rencana Perbaikan dan V V V V V V V V
Peningkatan KP

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

 Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan
jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan pelaporan Insiden Keselamatan Pasien di unit kerja