PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GONDOSARI
Jl. Rahtawu Raya No. 03 Telp. (0291) 433101
Kudus 59354
Email : puskgondosari@gmail.com

KERANGKA ACUAN
PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN

A. PENDAHULUAN
Pelayanan Kesehatan adalah pada dasarnya untuk menyelamatkan
pasien sesuai dengan yang diucapkan Hipocrates yaitu Primum , non nocere
(first , do no harm). Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi
kedokteran, ilmu kedokteran yang dahulu sederhana dan relatif aman, menjadi
lebih kompleks dan lebih efektif namun berpotensi terjadinya KTD terhadap
pasien, bila puskesmas tidak memperhatikan keselamatan pasien.

B. LATAR BELAKANG
Di Puskesmas terdapat bermacam obat, bermacam test dan prosedur,
bermacam alat dan teknologinya, bermacam jenis tenaga profesi dan non profesi
yang siap memberikan pelayanan kepada pasien. Keberagaman tersebut apabila
tidak dikelola dengan baik berpotensi menimbulkan KTD, KPC dan KNC.
Walaupun data KTD, KPC dan KNC belum banyak di puskesmas namun
Puskesmas memandang perlu untuk melaksanakan program Keselamatan
Pasien di Puskesmas karena diharapkan kepercayaan masyarakat terhadap
pelayanan Puskesmas dapat pula meningkat.

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu layanan Puskesmas melalui suatu sistem dimana
Puskesmas membuat asuhan pasien lebih aman.
2. Tujuan Khusus
a. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Puskesmas
b. Meningkatnya akuntabilitas Puskesmas terhadap pasien dan masyarakat
c. Terlaporkannya KTD, KPC dan KNC di Puskesmas
 d. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KPC dan KNC tidak
terulang

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Kegiatan Pokok
Memenuhi Standar Keselamatan Pasien Puskesmas yang tertuang dalam
instrumen Akreditasi Puskesmas
2. Rincian Kegiatan
a. Menyusun Kebijakan dan Standar Prosedur tentang koordinasi pelayanan
dan transfer info antar profesi kesehatan.
b. Melakukan pencatatan, pelaporan, evaluasi, analisis dan tindak lanjut dari
KTD, KPC, KNC
c. Membuat Panduan Mutu Keselamatan

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

a. Membentuk Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
b. Rapat Tim PMKP untuk:
i. Menyusun kebijakan dan prosedur peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien
ii. Menyusun form untuk pencatatan dan pelaporan KTD, KPC dan KNC
iii. Melakukan analisa masalah bila ada KTD, KPC dan KNC
iv. Melakukan perencanaan kegiatan, dll
v. Melaksanakan rapat koordinasi, dll.

F. SASARAN
1. Ketepatan identifikasi pasien;
2. Peningkatan komunikasi yang efektif;
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;
4. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan;
6. Pengurangan risiko pasien jatuh.
G. JADWAL KEGIATAN
BULAN
NO KEGIATAN 1 KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12
1
Penyusunan
Rencana Kerja
1 V
Tim PMKP
tahun 2020
Review
Indikator mutu
2. klinis dan V
sasaran
keselamatan
Evaluasi dan
penyusunan
3 RTL hasil V V
penilaian
PMKP
Penilaian
4 kinerja mutu V V
layanan klinis
Penilaian
capaian sasaran
5 V V
keselamatan
pasien
Penilaian
perilaku
6 V V
petugaspemberi
layanan klinis
Pencatatan
kejadian terkait
7 V V V V V V V V V V V V
keselamatan
pasien*
Tindak lanjut
8 kejadian terkait
V V V V V V V V V V V V Jika ada kejadian
keselamatan
pasien*
H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
1. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh Tim PMKP setiap 6 bulan sekali.
2. Pelaporan
a. Pelaporan dilaksanakan oleh penanggung jawab PMKP.
b. Laporan ditulis dengan sistematika pelaporan yang berlaku.
c. Laporan dibuat setelah pelaksanaan kegiatan
d. Laporan ditujukan kepada ketua Pokja UKP

I. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Kegiatan didokumentasikan dalam bentuk format pelaporan
2. Laporan ditulis dengan sistematika pelaporan yang berlaku
3. Laporan dibuat setelah pelaksanaan kegiatan
4. Laporan ditujukan kepada ketua pokja UKP
5. Evaluasi ditulis dengan sistematika evaluasi yang berlaku.

Penanggung Jawab PMKP

UPT Puskesmas Gondosari

Widyaswari Yuselandri, S. Farm., Apt.

NIP.19870721 201101 2 016