CHECKLIST PELAKSANAAN KEGIATAN DAN MONITORIN EVALUASI

POKJA PELAYANAN PASIEN (PP)

BULAN ........... 2017

Penanggung Waktu dalam Minggu

No Jenis Pelayanan Keterangan Paraf
Jawab 1 2 3 4 5
1 Pemberian pelayan yang Kawatun, Ka
seragam IGD
2 Kelengkapan perencanaan Kawatum, RM
asuhan oleh dokter DPJP,
perawat dan pemberi
pelayanan kesehatan lain
dalam waktu 24 jam sesudah
pasien masuk rawat inap.
3 Kelengkapan CPPT Kawatum, RM
tentang asuhan pasien
4 Dokumentasi pemberian Kawatum, Ka
informasi kepada keluarga Unit
tentang hasil asuhan dan
pengobatan.
5 Koordinasi dan rapat antar Kawatum, Ka
unit dalam melakukan Unit
identifikasi pasien dan
memberikan pelayanan
pasien resiko tinggi
6 Pelatihan tentang asuhan Ka Diklat
pasien resiko tinggi dan
pelatihan pelayanan resiko
tinggi
7 Pelatihan sosialisasi Ka Diklat,
kebijakan SPO terhadap Kawatum, Ka
asuhan pasien yang rentan Unit
usia lanjut dengan
ketergantungan bantuan.
8 Pelatihan dan sosialisasi Ka Diklat
kebijakan SPO tentang
asuhan terhadap anak-anak
dengan ketergantungan.
9 Sosialisasi kebijakan dan Ka Diklat,
SOP tentang asuhan Kawatum, Ka
management nyeri. Unit
10 Pelatihan status tentang Ka Unit
pengelolahan rasa nyeri
11 Pelatihan, sosialisasi tentang Ka Diklat
asuhan pasien yang untuk
pada akhir kehidupan.
12 Evaluasi kualitas asuhan Kawatum
akhir kehidupan oleh staf dan
keluarga.
13 Keterlibatan keluarga tentang Kawatum
asuhan yang diberikan ke
pada pasien pada akhir
kehidupan.