KARS
CV
• Surveior & Pembimbing KARS
• Staf Pengajar FIK UI 1999-sekarang
• Pokja Keperawatan RS Pendidikan UI 2014-sekarang
• Kompartemen Keperawatan PERSI 2013-sekarang
• Ketua Tim Pengembangan Manajemen Keperawatan/ TPMK FIK UI
2012- sekarang
• Surveyor KARS 2015-sekarang
• Anggota Kolegium Manajemen Keperawatan Indonesia 2011-
sekarang
• Tim Pengembangan Sistem Informasi Keperawatan Indonesi 2011-
sekarang
• Manajer Umum (SDM, Keuangan, Fasilitas & Umum) FIK UI 2014-
2017
• Tim Pengembangan, Konsultan dan Riset Sistem Informasi
Keperawatan di RS
• Tim Pengembangan Jenjang Karir Keperawatan Indonesia-JICA
2013-2017
• Staf Ahli Riset DRPM UI 2007-2012
POKOK BAHASAN
POKOK BAHASAN
PROSES ASUHAN PASIEN SESUAI
AKREDITASI
ASUHAN KEPERAWATAN
FENOMENA ASUHAN KEPERAWATAN
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
DALAM SIRSAK
KARS
REGULASI
• UU Keperawatan no 38 Tahun 2014: Pasal 37 (d): Dalam
Melaksanakan Praktik Keperawatan berkewajiban
mendokumentasikan Asuhan Keperawatan sesuai Standar
• PERMENKES 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis
• PMK no 10 Tahun 2015 Tentang Standar Keperawatan di RS
Khusus
• Permenpan No 25 Tahun 2014 Tentang Jabatan Fungsional
Perawat
• PMK no 49 Tahun 2013 Tentang Komite Keperawatan
• Permenkes no 37 Tahun 2017 Tentang Akreditasi RS
• PMK no 40 Tahun 2017 Tentang Jenjang Karir Keperawatan
• STANDAR AKREDITASI NASIONAL RS
KARS
KARS
1 ASESMEN
PASIEN
(Periksa Pasien)
IAR
Profesional ASUHAN
Pemberi
PASIEN
Asuhan
2 PEMBERIAN-
PELAYANAN /
IMPLEMENTASI-
RENCANA
MONITORING
Lumenta, 2018
Konsep
Patient Centred Care
(Std HPK)
KARS
ASUHAN KEPERAWATAN
PERAWAT
24 JAM
PROSES KEPERAWATAN
KARS
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN
KEPERAWATAN DALAM SNARS
KARS
KARS
TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)
KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS)
KARS
Standar Tata Kelola RS Tata KelolaKeperawatan
KARS
Tata Kelola di Keperawatan
Direktur Keperawatan/Manajer/Kepala Bidang
Keperawatan:
1. Mempunyai uraian tugas, tanggung jawab dan
wewenang
2. Sesuai Persyaratan& Tugas Pokok: Mengelola Pelayanan
dan Asuhan Keperawatan: Perawat
3. Menyusun Regulasi (Regulasi Asuhan: Asesmen Pasien
(IAR), Implementasi dan Monitoring dan Dokumentasi
Keperawatan
4. Harus melakukan Pengawasan implementasi regulasi
5. Mempunyai Jiwa Leadership dan Menguasai Manajemen
Risiko
KARS
Tata Kelola di Keperawatan
Level Ruangan
1. Kualifikasi, mempunyai uraian tugas, tanggung
jawab dan wewenang: Kepala Ruangan, Perawat
Penanggung Jawab Asuhan dan Perawat
Pelaksana
2. Sesuai Persyaratan& Tugas Pokok: Kepala Ruang
Mengelola Pelayanan dan Asuhan Keperawatan
3. Harus melakukan Pengawasan implementasi
regulasi
4. Punya Leadership dan Manajemen Risiko
KARS
TATA KELOLA DI RUANG RAWAT
Perawat
PP PP PP PP PP PP PP PP
Pelaksana
Karu
KARS
Permenpan 25 Tahun 2014
22
Otonomi dan Tanggung Gugat
Perawat Trampil-D3 Perawat Ahli-Ners
23
Standar AP.1
Rumah sakit menentukan isi, jumlah dan jenis asesmen awal pada
disiplin medis dan keperawatan yang meliputi pemeriksaan fisik,
riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek biologis, psikologis,
sosial, ekonomi, kultural dan spiritual pasien.
Elemen Penilaian AP.1
1. Rumah sakit menentukan isi, jumlah, dan jenis asesmen awal pada
disiplin medis dan keperawatan sesuai d) sampai dengan n) di
maksud dan tujuan. (R)
2. Ada bukti pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen awal disiplin
medis. (D,W )
3. Ada bukti pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen awal disiplin
keperawatan. (D,W)
4. Ada bukti keterlibatan keluarga dalam melengkapi asesmen awal
(lihat HPK 2 EP1). ( D,W )
ASUHAN dan DOKUMENTASI
KEPERAWATAN
• Standar AP
• Standar PAP
• Standar ARK
• Standar HPK
• Standar SKP
• Standar MKE
• Standar PAB
• Standar MIRM
Lumenta, 2018 KARS
• Lumenta, 2018
KARS
STANDAR ASESMEN PASIEN (AP)
PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)
AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN (ARK)
MANAJEMEN KOMUNIKASI DANEDUKASI
MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS
KARS
Standar AP.1
Rumah sakit menentukan isi, jumlah dan jenis asesmen awal pada
disiplin medis dan keperawatan yang meliputi pemeriksaan fisik,
riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek biologis, psikologis,
sosial, ekonomi, kultural dan spiritual pasien.
Elemen Penilaian AP.1
1. Rumah sakit menentukan isi, jumlah, dan jenis asesmen awal pada
disiplin medis dan keperawatan sesuai d) sampai dengan n) di
maksud dan tujuan. (R)
2. Ada bukti pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen awal disiplin
medis. (D,W )
3. Ada bukti pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen awal disiplin
keperawatan. (D,W)
4. Ada bukti keterlibatan keluarga dalam melengkapi asesmen awal
(lihat HPK 2 EP1). ( D,W )
Isi minimal asesmen awal antara lain :
a) status fisik,
b) psiko-sosio-spiritual,
c) ekonomi
d) riwayat kesehatan pasien.
e) riwayat alergi,
f) asesmen nyeri,
g) risiko jatuh,
h) asesmen fungsional,
i) risiko nutrisional,
j) kebutuhan edukasi ,
k) Perencanaan Pemulangan Pasien (Discharge Planning)
Standar AP.1.1
Asesmen awal masing-masing pasien rawat inap meliputi pemeriksaan
fisik, riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek biologis,
psikologis, sosial, ekonomi, kultural dan spiritual pasien.
Elemen Penilaian AP.1.1
1. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap meliputi
riwayat kesehatan pasien dan pemeriksaan fisik (D,W)
2. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap meliputi
faktor bio-psiko-sosio-kultural-spiritual. (D,W)
3. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap
menghasilkan diagnosis awal dan masalah kesehatan pasien (lihat
juga ARK 3). (D,W)
4. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap harus
selesai dalam waktu 24 jam atau lebih cepat sesuai dengan kondisi
pasien. (D,W)
5. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap
menghasilkan rencana asuhan (D,W)
STANDAR STANDAR
• STANDAR AP 1.2 • STANDAR MIRM 9
• STANDAR AP 1.3 • STANDAR MIRM 13.2
• STANDAR AP 1.4 • STANDAR MIRM 15
• STANDAR AP 1.5
• STANDAR AP 1.6 • STANDAR PAP 1
• STANDAR AP 2 • STANDAR PAP 2
• STANDAR AP 2.1 • STANDAR PAP 2.1
• STANDAR AP 3 • STANDAR PAP 2.2
• STANDAR AP 4 • STANDAR PAP 2.3
• STANDAR PAP 3.1
• STANDAR ARK 3
• STANDAR ARK 4 • MKE 5 EP. 3 DAN EP 6, SKP 2.2
• MKE 8
KARS
MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN
STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN
AP.1 RS menentukan isi, jumlah dan
jenis asesmen u Medis &
Keperawatan
1 Regulasi isi, jumlah dan jenis
asesmen u Keperawatan:
FISIK,PSIKO,SOCIAL &
SPIRITUAL, EKONOMI, RIWAYAT
KESEHATAN, ALERGI,
NYERI,RISIKO JATUH, STATUS
FUNGSIONAL, RISIKO NUTRISI,
KEBUTUHAN EDUKASI,
PERENCANAAN PULANG
3 Bukti pelaksanaan isi, jumlah
dan jenis asesmen kep
4 Bukti keterlibatan keluarga
dalam asesmen
KARS
MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN
STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN
AP.1.1 Asesmen awal RANAP:
pemeriksaan fisik, riwayat
kesehatan, pengkajian pasien
dari aspek biologis, psikologis,
sosial, ekonomi, kultural dan
spiritual pasien.
1 asesmen u Keperawatan:
Riwayat Kesehatan dan
Pemeriksaan Fisik
2 Asesmen: Bio-psiko-kulturan-
spiritual
3 Asesmen Menghasilkan
Diagnosis Awal dan Masalah
Kesehatan
4 Selesai 24 jam/lebih cepat
5 Asesmen menghasilkan
rencana asuhan
KARS
MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN
STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN
KARS
MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN
Termasuk
Asuhan
Keperawatan
KARS
MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN
STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN
PAP 1 Rumah sakit menetapkan
regulasi untuk pemberian
asuhan yang seragam kepada
pasien
2 Asuhan seragam diberikan sesuai Form metode asesmen IAR
persyaratan sesuai butir a) (Informasi, Analisis, Rencana),
sampai dengan e) di maksud dan form asesmen awal-asesmen
tujuan PAP 1 ulang, PPK, alur klinis
terintegrasi/clinical pathway,
pedoman manajemen nyeri, dan
regulasi
PAP 2 Ditetapkan proses untuk Ada regulasi, perencaan,
melakukan integrasi serta pemberian asuhan
koordinasi pelayanan dan diintegrasikan, simpulan
asuhan kepada setiap pasien. diintegrasikan: CPPT
KARS
MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN
STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN
PAP 2.1 1-5 Rencana asuhan individual setiap 1.Regulasi
pasien dibuat dan 2. Rencana asuhan dibuat
didokumentasikan 3.Rencana asuhan dan sasaran
4. Rencana asuhan dievaluasi
berdasarkan asesmen ulang
5. Ev. Perkembangan dievaluasi
secara berkala
PAP 2.2 4 Rumah sakit menetapkan regulasi Instruksi didokumentasikan di
yang mengatur metode memberi lokasi tertentu di dalam berkas
instruksi rekam medik pasien
PAP 3.1 4 Staf klinis dilatih untuk mendeteksi Tersedia pencatatan hasil EWS
(mengenali) perubahan kondisi
pasien memburuk dan mampu
melakukan tindakan. .
KARS
MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN
STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN
PAP 2.1 1-5 Rencana asuhan individual setiap 1.Regulasi
pasien dibuat dan 2. Rencana asuhan dibuat
didokumentasikan 3.Rencana asuhan dan sasaran
4. Rencana asuhan dievaluasi
berdasarkan asesmen ulang
5. Ev. Perkembangan dievaluasi
secara berkala
PAP 2.2 4 Rumah sakit menetapkan regulasi Instruksi didokumentasikan di
yang mengatur metode memberi lokasi tertentu di dalam berkas
instruksi rekam medik pasien
PAP 3.1 4 Staf klinis dilatih untuk mendeteksi Tersedia pencatatan hasil EWS
(mengenali) perubahan kondisi
pasien memburuk dan mampu
melakukan tindakan. .
KARS
MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN
STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN
ARK 3 1-2 Asesmen awal termasuk 1.Regulasi
menetapkan kebutuhan 2. Proses P3 dan pelaksanaannya
perencanaan pemulangan pasien. dicatat di rekam medis sesuai
dengan regulasi rumah sakit
ARK 3.3 1-6 Rumah sakit menetapkan 1.Regulasi
informasi tentang pasien 2-6: Form: indikasi,riwayat,
disertakan pada proses transfer pemerikasaan fisik, pemeriksaan
diasnostik,prosedur yg
dilakukan,obat,tindakan,
keadaan;status fungsional
ARK 4 RS menetapkan regulasi
melaksanakan proses
pemulangan pasien (discharge)
dari rumah sakit berdasar atas
kondisi kesehatan pasien dan
kebutuhan kesinambungan
KARS
MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN
STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN
ARK 4.2 Ringkasan pasien pulang
(discharge summary) dibuat
untuk semua pasien rawat
inap..
MKE 5 1-6 Informasi asuhan pasien dan hasil 1.Regulasi cara komunikasi
asuhan dikomunikasikan antarstaf 2. Informasi ditulis dlm RM
klinis selama bekerja dalam sif 3.Ringkasan pulang ranap
atau antarsif 4.Ringkasan rawat jalan
5. Informasi transfer dan rujukan
6. Dokumentasi serah terima
MKE 8 1-3 Agar edukasi pasien dan 1. Asesmen kemampuan dan
keluarga dapat efektif maka staf kemauan; keyakinan, nilai,
harus melakukan asesmen kemampuan membaca,
kemampuan, kemauan belajar, Bahasa, motivasi & emosi,
dan kebutuhan edukasi yang fisik dan kognitif, kesediaan
dicatat di dalam rekam
KARS medis. 2. Asesmen dicatat di RM
MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN
STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN
MIRM 9 4 Setiap pasien memiliki rekam Rekam medis pasien terisi
medis yang formatnya selalu dengan lengkap dan dengan
diperbaharui tulisan yang dapat dibaca
MIRM 13.1 1-6 RM: mengidentifikasi pasien,
mendukung diagnosis, justifikasi
pengobatan, dokumen
pemeriksaan dan hasil
pengobatan, serta meningkatkan
kesinambungan asuhan di antara
profesional pemberi asuhan (PPA)
termasuk manajer pelayanan
pasien
MIRM 13.3 1-3 Setiap profesional pemberi 1. Identifikasi
asuhan (PPA) yang mengisi 2. Tgl dan jam
rekam medis menulis identitas
KARS
PROBLEM ASUHAN DAN DOKUMENTASI
• ISI DOKUMENTASI
- KURANG MENCERMINKAN PERKEMBANGAN
KARS
PROBLEM ASESMEN DAN DOKUMENTASI
• ISI DOKUMENTASI
- KURANG MENCERMINAKAN ASKEP: BIO-PSIKO-
SOSIAL-SPIRITUAL-BUDAYA
STATUS FUNGSIONAL,RISK JATUH, NYERI
- INFORMASI, ANALISIS, RENCANA (IAR)???
KARS
PROBLEM SOLUSI
KARS
EVIDENCE BASED ELECTRONIC DOCUMENTATION
KARS
GAMBARAN BENCHMARKING TMUH
KARS
GAMBARAN BENCHMARKING
KARS
GAMBARAN BENCHMARK
KARS
GAMBARAN BENCHMARK
KARS
GAMBARAN EWS
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN SIRSAK
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN SIRSAK
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN SIRSAK
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN SIRSAK
IAR: 1 x 24 JAM
RENPRA: PENGKAJIAN,
Dx KEPERAWATAN,
SASARAN DAN RENCANA
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN SIRSAK
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN SIRSAK
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN SIRSAK
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN SIRSAK
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN SIRSAK
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN SIRSAK
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN SIRSAK
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN SIRSAK
KARS
DATA BASE DALAM SIRSAK
• DIAGNOSIS KEPERAWATAN:
– 149 SDKI dan Tambahan (Total 256 Diagnosis
Keperawatan)
• INTERVENSI KEPERAWATAN:
– 444 intervensi mandiri keperawatan
– 115 intervensi kolaborasi
KARS
KARS
Rencana Keperawatan (dibuat oleh Ketua Tim/PPJA)
Distraksi
TTV:
Tanda-tanda vital
Aroma Terapi
VAS: 4, Tingkat Nyeri
Purse Lip
PQRST
P: Terapi music
Kemampuan dan toleransi nyeri
Hipnoterapi
Q:
R:
Kolaborasi: analgesic
S;
T:
Hand Over:
CPPT SHIFT SORE
Shift/Wak PPA CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI INSTRUKSI Verifikasi
tu (CPPT)
Sore Ns.N S: mengeluh nyeri diperut bawah makin , lemas
22/2/18 (PPJA) O: TD: 130/80mmHg, S;37 C, minum 600cc, sudah di Untuk PP Y: edukasi
20.00 vulva hygiene: + Fluor albus, Urin 200cc keruh campur minum 400cc
feses +++ distensi , Tk Nyeri 5, Risk Jatuh: Tinggi, tidak Follow up hasil Lab da
bersedia ROM urin, lapor jika nilai kritis
kekuatan otot sinistra 4/4 dextra 4/4
Lab urin dan leukosit sudah diambil o laboran, blm ada
hasil
A: Nyeri, Risk Penyebaran
infeksi, Ggn Eliminasi Urin, Hand Over ke PP Y jam
Ggn Mobilisasi 20.30
P: dlm 18 x 1 jam:
Nyeri tk.3,bisa relaksasi, tidak ada cidera/jatuh
S:37C Verifikasi Ns N 23/2/18
ROM pasif aktif, ADL terpenuhi, tidak ada jam 8.00
penyebaram infeksi
balance cairan tercapai
PP X
CPPT SHIFT MALAM
Shift/Wakt PPA CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI INSTRUKSI Verivikasi
u (CPPT)
Malam Ns.N S: Nyeri berkurang Info DPJP akan chek
23/2/18 O: Dapat tidur resistensi antibiotik
05.00 TD: 120/80mmHg, S;37 C, minum 400cc
sudah di vulva hygiene: + Fluor albus, Urin 500cc keruh
campur feses +++ distensi berkurang, ganti kateter
karena terhambat feses, Tk Nyeri 3, Risk Jatuh: Tinggi,
ROM aktif, dan pindah ke kursi roda
kekuatan otot sinistra 4/4 dextra 4/4
Lab urin….dan leukosit…. (tuliskan) Verifikasi:
A: Nyeri, Risk Penyebaran DPJP*)
infeksi, Ggn Eliminasi Urin, Hand over &
Ggn Mobilisasi Verifikasi
P: ROM Pasiv aktif Ns.N (PPJA), jam 7.30
Ukur karnosky scale
TTD dan Nama PPX
Analisis
KARS
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
MENGGUNAKAN SIRSAK
Analisis
KARS
Integrasi Asuhan dengan Log Book
Kompetensi
KARS
PELUANG ELECTRONIC
DOCUMENTATION: SIRSAK
82
PELUANG ELECTRONIC
DOCUMENTATION: SIRSAK
83
TERIMAKASIH
CP.085694524005 atau 085782088101
rrtutik@yahoo.com/tutik@ui.ac.id
KARS