KARS
CV
• Surveior & Pembimbing KARS 2014-sekarang
• Staf Pengajar FIK UI 1999-sekarang
• Ketua Sub Kresensial Keperawatan RS Pendidikan UI 2019-sekarang
• Sekretaris Senat Akademik UI bidang SDM & Kerjasama
• Kompartemen Keperawatan PERSI 2013-sekarang
• Ketua Tim Pengembangan Manajemen Keperawatan/ TPMK FIK UI
2012- sekarang
• Anggota Kolegium Manajemen Keperawatan Indonesia 2011-
sekarang
• Tim Pengembangan Sistem Informasi Keperawatan Indonesi 2011-
sekarang
• Manajer Umum (SDM, Keuangan, Fasilitas & Umum) FIK UI 2014-
2017
• Tim Pengembangan, Konsultan dan Riset Sistem Informasi
Keperawatan di RS
• Tim Pengembangan Jenjang Karir Keperawatan Indonesia-JICA
2013-2017
• Staf Ahli Riset DRPM UI 2007-2012
POKOK BAHASAN
POKOK BAHASAN
PROSES ASUHAN PASIEN SESUAI
AKREDITASI
ASUHAN KEPERAWATAN
PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN
DALAM SIRSAK
KARS
REGULASI
• UU Keperawatan no 38 Tahun 2014: Pasal 37 (d): Dalam
Melaksanakan Praktik Keperawatan berkewajiban
mendokumentasikan Asuhan Keperawatan sesuai Standar
• PERMENKES 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis
• PMK no 10 Tahun 2015 Tentang Standar Keperawatan di RS
Khusus
• Permenpan No 25 Tahun 2014 Tentang Jabatan Fungsional
Perawat
• PMK no 49 Tahun 2013 Tentang Komite Keperawatan
• Permenkes no 37 Tahun 2017 Tentang Akreditasi RS
• PMK no 40 Tahun 2017 Tentang Jenjang Karir Keperawatan
• PMK no 26 Tahun 2019 tentang Pedoman implementasi UU
Keperawatan
• STANDAR AKREDITASI NASIONAL RS 1.1
KARS
KARS
1 ASESMEN
PASIEN
(Periksa Pasien)
IAR
Profesional ASUHAN
Pemberi
PASIEN
Asuhan
2 PEMBERIAN-
PELAYANAN /
IMPLEMENTASI-
RENCANA
MONITORING
Lumenta, 2018
Konsep
Patient Centred Care
(Std HPK)
PPA
*Sasaran PPA*
Kebutuhan
MPP Pasien
/ Case Mgr Pasien *Harapan/ Sasaran
Sistem
Pendukung
Pasien*
Keluarga,Tema
n,
RT-Tetangga 1. Pemahaman Pasien ttg asuhan (penyakit,tindakan) • Penerapan PCC >
dsb • Kolaborasi PPA >
2. Kepuasan pasien
• Kendali mutu asuhan
3. Kemampuan mengambil keputusan terkait asuhan • Kendali biaya
4. Keterlibatan & pemberdayaan asuhan
5. Kepatuhan thd PPA • Kendali safety
*Sasaran MPP* 6. Kemandirian pasien asuhan
MPP bukanlah PPA aktif 7. Dukungan keluarga/yg lain pasien
Shift pagi
Ratio 1 : 25 Pasien
8. Pemulangan aman
- Kompleksitas Pasien 9. Kesesuaian asuhan dgn kebutuhannya
- Kebutuhan RS 10.Kesinambungan pelayanan
Segitiga Sasaran PCC
*Harapa
*Sasaran n/Sasara
PPA* n
Pasien*
(PAP 2.1.)
“Triple Aim PCC” (ARK 1, HPK 2, 2.1., MKE 2)
KARS
ASUHAN KEPERAWATAN:
UU KEPERAWATAN No 38
TAHUN 2014
KARS
KARS
TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)
KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS)
KARS
Standar Tata Kelola RS Tata KelolaKeperawatan
Perawat
PP PP PJ SHIFT PP PJ SHIFT PP PJ SHIFT PP
Pelaksana
pagi sore
malam
libur
Karu
PENGELOLAAN SISTEM
ASUHAN KEPERAWATAN
TANGGUNG JAWAB Perawat
Primer/Ketua Tim/PPJA
Your Logo
TANGGUNG JAWAB PPJA
KARS
ASUHAN DARI ADMISSION TO DISCHARGE
KARS
PROSES ASUHAN
KARS
PROSES KEPERAWATAN
• ASESMEN AWAL: INFORMASI, ANALISIS:
PENETAPAN DIAGNOSIS, RENCANA
KEPERAWATAN
• MONITORING, EVALUASI TERINTEGRASI
– TERMASUK EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA,
PERENCANAAN PULANG
• ASESMEN ULANG
KARS
FRAME WORK
ASUHAN KEPERAWATAN DALAM SIRSAK
ASESMEN AWAL: Menetapkan Diagnosis Keperawatan
– Riwayat kesehatan
dan Tujuan Keperawatan
– Pengkajian Fisik
– Alergi
– Asesmen Nyeri
– Asemen Risiko Jatuh Intervensi Keperawatan
– Skrining Nutrisi
– Agama, Nilai,
Spiritual dan Budaya
Implementasi Keperawatan &
– Sosial Ekonomi
– Status Fungsional Evaluasi
– Kebutuhan Edukasi
– Kebutuhan
Perencanaan Pulang
CPPT
29
Perawat Kompeten: PMK 26 Tahun2019
AP 3: STAF YG KOMPETEN
Otorisasi dalam SIRSAK
Kategori Asesmen Asesmen monitoring , Edukasi DP Resume Analisis
Awal Ulang Implementasi Terintegrasi Pulang
KARS
AP 1.1 EP 2
AP 1.4.1
Tanda-tanda Vital: Mandi 0= dibantu
TD; mm/hg S: …. C…. P:….x/mnt Nadi:……..x/mnt 1=mandiri
Berhias 0= dibantu
Gol Darah: □O □B □A □ AB 1= mandiri
Berpakaian 0= dibantu total
Riwayat Alergi: 1=dibantu sebagian
o Obat………….. 2=mandiri
o Makanan……………. BAK 0=-inkontinen/pakai
Kateter
o Debu…………….. 1= kadang inkontinen
o Lain…………………. (1 x24 jam)
0= kontinen
Nyeri: BAB 0= inkontinen
1= kadang
inkontinen/konstipasi
2= tidak ada masalah
Toileting 0=tergantung total
1= dibantu sebagian
2=mandiri
Tranfer 0=tidak mampu
Provokasi (P):………………………………………………………………….. 1=dibantu lebih dari 1
Quality (Q) :…………………………………………………………………….. org u duduk
2= dibantu satu org
Radius (R)………………………………………………………………………… 3= mandiri
Severity (S):………………………………………………………………………
Time AP 1.5 Mobilisasi 0= tidak mampu
1= kursi roda
2= dibantu 1 org
(T):………………………………………………………………………………… 3=mandiri walau pakai alat
bantu
Screening Nutrisi: Naik tangga 0= tidak mampu
1=dibantu & alat bantu
1. Apakah Asupan makan berkurang : □ Ya (1) □ Tidak (0) 2+ mandiri
2.
3.
Dengan Diagnosis Medis/Kasus khusus: □ Ya (1) □ Tidak (0)
Penurunan BB dalam 6 bln terakhir : □ Ya (1) □ Tidak (0)
Total 1+2+3= …. (jika lebih 2 dilanjutkan asesmen lanjut Gizi)
AP 1.4 TOTAL
20 : Mandiri; 12-19: Self Care;
9-11: Partial Care 0-8: Total Care
Skala Branden: Risiko Jatuh
Pengukuran Rincian Nilai Pengukur Rincian Nila
Persepsi Sensorik 1. terbatas total
2. Sangat terbatas
an i
3. Sedikt terbatas Riwayat (25) Ya (kurang 3 bln)
4. Tidak ada gangguan Jatuh ( 0 ) Tidak
Kelembapan 1. Kelembapan kulit kostan Diagnosis (15) Lebih dari 1 Dx
2. Sangat lembab
3. Kadang Lembab Sekunder ( 0) Hanya satu Dx
4. Tidak lembab Alat (30) Berpegangan
Aktifitas 1. Tirah Baring Bantu sekitar
2. Duduk
3. Kadang-kadang berjalan Jalan (15) Alat bantu
4. Sering berjalan kruk/kursi roda
Mobilisasi 1. Imobilisasi total (0) Bed Rest
2. Sangat terbatas Terapi IV (20)Terpasang IV
3. Agak terbatas
4. Tidak terbatas Line
Nutrisi 1. Buruk (0) Tidak Terpasang
2. Kurang Cara (20) Tertatih
3. Cukup
4. Baik Berjalan (10) Lemah
Gesekan/robekan 1. Bermasalah (0) Normal
2. Risiko Masalah Status (20) Tidak memahami
3. Tidak masalah Mental keterbatasan
Risk Injuri Tekan < 16 TOTAL (0) memahami
Keterbatasn
Pengkajian Psikososial □ Cemas □Sedih □Ketidakberdayaan □Lain-
TOTAL
lain……………
Sosial: □ tidak ada masalah □ ada masalah…………………….. Tidak Berisiko 0-24 Risiko RENDAH 25-50
Budaya dan Nilai terkait PerawatanKebutuhan………………………. Risiko TINGGI = 51
Spiritual:…………………………………………………………………………
Agama:………………………………………………………………………………
KARS
2. Risiko Masalah Status (20) Tidak memahami
3. Tidak masalah
Mental keterbatasan
Risk Injuri Tekan < 16 TOTAL (0) memahami
Lanjutan
Spiritual:…………………………………………………………………………
Agama:………………………………………………………………………………
Kebutuhan ADL
Kebutuhan Edukasi: Tidur: Lama………. Pola………….
Pendidikan: □ SD □ SMA □S1 □S2 □S3 Keluhan
Kemampuan Kognitif: □ Tidak ada masalah □ Ada Masalah…… Tumbuh Kembang:
Motivasi menerima edukasi: □ Tidak Ada Masalah □ Ada Masalah….. ……………………………………………..
Keterbatasan Fisik: □ Tidak ada Masalah □ Ada masalah…………. Rekreasi
Kebutuhan Penerjemah: □ Tidak □Ya……………. ……………………………………………..
Keamanan
Perencanaan Pulang:
MKE 8 EP 1-3 □ TAK □ Kelompok Risiko Tinggi
□ Informasi kondisi Rumah…. Bentuk Pengamanan………………….
□ Keluarga yang merawat/Support System…. Restrain……………………………….
□ Tranportasi Kebutuhan Bermain dan
□ Pertolongan dalam kondisi sakit……… belajar……………………………
□ Asuransi Tumbuh Kembang…………………..
Rekreasi………………………………
Pengkajian Fisik Pernafasan:
Sistem Persyarafan Frekwensi:
Kesadaran □ Compos Mentis □ somnolen □ Soporkoma □ Koma Suara Nafas □ Vesikuler □ Bronkovesikuler
GCS: E………… M…………… V:………………. □ wheezing □ Ronkhi
Pupil □ Isokor □Anisokor Ukuran………….. Reflek Cahaya □ + □ – …………….
Komunikasi □ Tak Ada Masalah □ Masalah Irama □ regular □ ireguler
Ekstremitas □ Tak Ada Masalah □ Kelemahan…………. Pola Nafas □ Tak Ada Masalah □Tachipnoue
Kekuatan otot: □ Bradipnue □ Apnoue
Nyeri dada………………………
Lain-lain…………
Kardiovaskuler
Auskultasi: □ TAK □ Masalah…………
Irama □ TAK □Takikardi □ Bradikardi
Reflek …………………………. Laing-lain……………. Lain-lain………………….
Termoregulasi Endokrin
□ Hipertermi □Hipotermia □ menggigil □ Gula Darah PP……….□Sewaktu……….
Lain-lain………….. □ Gura Darah Puasa………
KARS
CONTOH FORMAT ASESMEN AWAL dilanjutkan
Analisis dan Rencana Teringrasi
LOGO DIAGNOSIS DAN RENCANA ASUHAN Nama Pasien:
TERINTEGRASI Temapat Tanggal Lahir:
Tanggal Masuk:…. Jam….. RS……………………….. Jenis Kelamin
No RM
Ns. Y 1.
AP 1.1 EP 3
2.
AP 1.1 EP 4
3.
4.
5.
KARS
Populasi tertentu; AP 1.6
KARS
RAWAT INAP
Asesmen Awal
AP 1.1, AP 1,2
AP 1,3, AP 1.6
KARS
AP 1. sebelas
Asesmen awal (I) pengkajian
Verifikasi PPJA
jk PP yg
laksanakan
KARS
AP 1. sebelas
Asesmen awal (AR) pengkajian
KARS
Asesmen Perencanaan Pemulangan
Pasien/P3
KARS
Asesmen Perencanaan Pemulangan
Pasien/P3
KARS
Asesmen Ulang Perawat
KARS
Shift/ PPA CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI INSTRUKSI PPA verifik
time (CPPT) asi
Pagi Ns.N S: mengeluh nyeri diperut bawah, lemas Sore:Untuk PP. X : kaji
22/4/ (PPJA) O: TD: 120/80mmHg, S;38 C, sudah di vulva risiko jatuh dan nyeri,
10 hygiene: + Fluor albus, Urin 100cc keruh ajarkan relaksasi ,
13.00 campur feses +++ , Tk Nyeri 4 minum 700cc ,
Mobilisasi & ADLdibantu, kekuatan otot kompres, hangat,vulva
sinistra 4/4 dextra 4/4 hygiene. edukasi risk
Lab urin tgl18/2:.... jatuh. Saat mandi sore,
:leukosit:… CONTOH ROM aktif & transfer
MST 2 kursi roda
A: 1.Nyeri akut AP 2.2 EP 3 Chek ulang darah dan
2. Risk Penyebaran infeksi urin
3. Ggn Eliminasi Urin Malam: Untuk PP Y:
4. risk jatuh malam re asesmen nyeri,
5.Gangguan Mobilisasi minum 300cc , kompres
hangat, sebelum tidur:
aromaterapi/music terapi,
P: dlm 18 x 1 jam: vulva hygiene saat mandi
Nyeri tk.3,bisa relaksasi, Tidur min 6 pagi, balance cairan & ROM
jam aktif habis mandi pag
S:37C, tanda-tanda infeksi (-)
AHLII GIZI:Diet lunak, check
ROM: pasif & aktif gizi lanjutan
Intake out put balance
Ns.N Hand over ke PP X
Asesmen Ulang
AP 2 EP 3
KARS
RE ASESMEN RISK JATUH, RISK
PRESURE ULCER
KARS
IMPLEMENTASI, NURSING NOTE
KARS
MONITORING
KARS
KARS
Pelayanan Berisiko
Monitoring Tranfusi
AP 5.11 EP 3
PAP 2.3 EP 4
Kemoterapi
KARS
Asesmen Pasien TerminalPAP 7
Kemoterapi
KARS
Serah Terima
KARS
Edukasi Pasien
MKE 6 EP 3
KARS
RINGKASAN PULANG
MKE 5. EP 3
KARS
EVIDENCE BASED ASUHAN
KEPERAWATAN DI ERA 4.0
KARS
PROBLEM SOLUSI
KARS
EVIDENCE BASED ELECTRONIC DOCUMENTATION
KARS
GAMBARAN BENCHMARKING TMUH
KARS
GAMBARAN BENCHMARKING
KARS
GAMBARAN BENCHMARK
KARS
GAMBARAN BENCHMARK
KARS
GAMBARAN EWS
KARS
PELUANG ELECTRONIC
DOCUMENTATION: SIRSAK
62
Integrasi Asuhan dengan Log Book
Kompetensi
KARS
PELUANG ELECTRONIC
DOCUMENTATION: SIRSAK
64
ASUHAN KEPERAWATAN
PPI 9
INFORMASI I
TKRS 3,
AP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 8.2
1.4.1, 1.5, 4. SKP 6.
ANALISIS INFORMASI A
AP 3. MKE 7,
ARK 1, 1.1, 1.2, 2.3, 3.3, 4, 4.1, KKS 4,
4.2, 4.3, 5, 5.2. AP 1.1, 1.2, 1.3. KKS 13,
SKP 6. KKS 14
KKS 15
R
RENCANA
AP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, Implementasi Rencana, Pemberian Pelayanan,
1.4.1, 1.5, 4. SKP 6. Intervensi,Monitoring
AP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.4.1, 1.5, 4, SKP 6.
AP 2 , AP 2.1
HPK 1, 1.1, 1.1.1, 1.1.2, 1.2,
1.2.1, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 2.6, PAP 1, PAP 2, PAP 2.1, PAP 2.2, PAP 2.3, PAP
4, 5, 5.1, 5.2, 2.4, PAP 3, PAP 3.1, PAP 3.2, PAP 3.3, PAP 3.4, MIRM 9. 13.15
65
PAP 3.5, PAP 3.7, PAP 3.8, PAP 5, PAP 6, PAP
MKE 5, 8, 8.1,8.2, 7, PAP 7.1, PAB 7, PAB 7.3
8.3, 9, 10, 11, 12
CARING DALAM ASUHAN 4.0
KARS
TERIMAKASIH
085782088101
rrtutik@yahoo.com/tutik@ui.ac.id
KARS