REVIEW DOKUMEN REKAM MEDIS

DALAM KONTEKS
AKREDITASI RUMAH SAKIT 2012

dr. NURUL AINY SIDIK, MARS

SURVEIOR, PEMBIMBING, KONSILOR KARS
AKREDITASI RS versi 2012

KARS
 UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 44 TAHUN 2009
TENTANG
RUMAH SAKIT
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,

KARS
 PERUBAHAN PARADIGMA RUMAH
SAKIT
STANDAR AKREDITASI BARU

1. Tujuan utama Peningkatan mutu dan

keselamatan pasien
2. Standar Akreditasi harus dinamis
3. Peran direktur sangat sentral
4. Pelayanan berfokus pada pasien
5. Keselamatan Pasien harus diutamakan
6. Kesinambungan pelayanan
7. Perbaikan terus menerus
8. Kepatuhan terhadap SPO
 AKREDITASI MEMINTA
BUKTI PENERAPAN STANDAR

PENERAPAN STANDAR
MENDATANGKAN MANFAAT BAGI
PASIEN, RUMAH SAKIT DAN
KARYAWAN
KOMISI AKREDITASI
RUMAH SAKIT

KARS
MEMPEROLEH AKREDITASI ISQua
SATU-SATU NYA BADAN AKREDITASI YANG
MENGAKREDITASI
BADAN AKREDITASI
PELAYANAN KESEHATAN
DI SELURUH DUNIA
SEBAGAI
INTERNATIONAL ACCREDITATION BODY
 BEBERAPA BADAN AKREDITASI DUNIA
YANG TELAH MEMPEROLEH PENGAKUAN
DARI ISQua
 DAN KINI SAATNYA
.
INDONESIA
MAJU KE PANGGUNG
INTERNASIONAL
 KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
SEBAGAI BADAN AKREDITASI RUMAH SAKIT
INTERNASIONAL
 HASIL PENILAIAN SURVEI AKREDITASI REGULER

INTERNA
TIONAL
ACCREDI
15 BAB TATION
BY KARS
12 BAB

8 BAB

4 BAB
PERDAN
A
 Standar Akreditasi RS yang Baru

I II III IV

Kelompok
Standar Kelompok
Sasaran Sasaran
Pelayanan Standar
Keselamata Milenium
Berfokus Manajeme
n Pasien Develop-
pada n RS
RS mental
Pasien
Goal
Standar:
Standar: 153
Standar: 6 Standar: 3
161 Elemen:
Elemen: 24 Elemen: 19
Elemen: 569
436

TOTAL STANDAR : 323 ELEMEN PENILAIAN : 1043

 MKI PMKP MFK
SKP MPO

HPK TKP

PAB KPS

APK PPI

PP PPK

AKREDITA MDG
AP SI RS
2012 S

KARS
PERUBAHAN CARA DAN PROSES SURVEI

METODE TELUSUR
Metode evaluasi untuk menelusuri
sistem pelayanan RS secara efektif dengan
mencari bukti-bukti implementasi mutu pelayanan
dan keselamatan pada pelayanan pasien yang
dirawat di rumah sakit
 TELUSUR

1. TELUSUR PASIEN:
MENGIKUTI ALUR TERAPI PASIEN DI
DALAM RUMAH SAKIT

2. TELUSUR SISTEM:
MENGIKUTI PROSES DI RUMAH
SAKIT DARI AWAL SAMPAI AKHIR

5/2/17 NURUL AINY SIDIK, dr, MARS 15

 DOKUMENTASI REKAM MEDIS?
Dokumentasi rekam medis diperlukan untuk
merekam:
fakta,
temuan, dan
pengamatan tentang riwayat kesehatan dan
penyakit termasuk masa lalu dan sekarang,
pemeriksaan,
tes,
asuhan klinik (medis dan keperawatan) dan hasil.

bukti implementasi rencana asuhan pasien oleh

KARS PPA.
 Ada lima faktor yang meningkatkan
kualitas dan manfaat dokumen rekam
medis :

ketepatan,
relevansi,
kelengkapan,
tepat waktu dan
kerahasiaan dari informasi yang
dicatat.
KARS
PARADIGMA BARU REKAM MEDIS

KARS
 PELAYANAN BERPUSAT PADA PASIEN

Model Tradisional Dokter merupakanPUSAT / UNIT Profesional

SENTRAL dalamModel Tradisional
Fisio asuhanpasien
Pemberi Asuhan DPJP
Ahli terapis Dokter =Captainof theship Clinical
Gizi Medical Paternalism
Leader
Diseasecentredcare Perawat/
Apoteker
, tetapi..Patient safetytidakterjamin!!
Bidan Apoteker

Pasien Psikologi Nurisionis

Perawat Dokter Keluarga
Klinis Dietisien

Bidan

Terapis Teknisi Medis

Radio
Analis Fisik Penata Anestesi
grafer
Profesional Pemberi Asuhan: Lainnya PPA
mereka yg secara langsung memberikan Tugas Mandiri,
asuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat,
Tugas Kolaboratif,
bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis,
penata anestesi, terapis fisik dsb
KARSDr.Nico Lumenta Tugas Delegatif

KARS
TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP

TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP

SURVEIOR AKAN MEMINTA DAFTAR
PASIEN PULANG 4 BULAN KEBELAKANG
MENGAMBIL SECARA RANDOM
SAMPLING REKAM MEDIS TERSEBUT
 HPK

MPO PAB

RM
TERTUTU
P
PPK AP

APK PP

KARS
 I. Kelompok
Standar Pelayanan
Berfokus pada Pasien

KARS
II. Kelompok Standar
anajemen Rumah Sakit

KARS
 BAB 2.
HAK PASIEN DAN
KELUARGA (HPK)

KARS
 AKTIFITAS HAK PASIEN DAN KELUARGA

Perlindungan keamanan dan End of LifeTransplantasi

Inform
Generkeselamatan pasien serta organ
al barang milik pasien consentKomplain DNR
conse
nt Edukasi Perlindungan Second
HPK Pulan HPK/Clinical
privasi dan Opinion
g trial
rahasia pasien
APS

Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN EDUKASI

HPK

Rencan
a Tindakan/P Edukasi
asuhan rosedur Ringkasa
Skrining/ Asesm
en awal Risiko n pulang
Registrasi tinggi
Lab, Penjelasan rencana
Rad asuhan termasuk hasil
yang tidak diharapkan
 INFORMED CONSENT
Standar HPK.6
Pernyataan persetujuan (lnformed Consent)
dari pasien didapat melalui suatu proses
yang ditetapkan rumah sakit dan
dilaksanakan oleh staf yang terlatih, dalam
bahasa yang
dipahami pasien

KARS
KARS
KARS
KARS
 Standar HPK.6.3.
GENERAL CONSENT/PERSETUJUAN UMUM

Persetujuan umum untuk pengobatan, bila didapat

pada waktu pasien masuk sebagai pasien rawat inap
atau didaftar pertama kali sebagai pasien rawat
jalan, harus jelas dalam cakupan dan batas-
batasnya.

KARS


DOKUMEN PERSETUJUAN UMUM


PERSETUJUAN UNTUK PENGOBATAN
Saya mengetahui bahwa saya memiliki kondisi yang membutuhkan perawatan medis,
saya mengizinkan dokter dan profesional kesehatan lainnya untuk melakukan
prosedur diagnostik dan untuk memberikan pengobatan medis seperti yang
diperlukan dalam penilaian profesional mereka. Prosedur diagnostik dan
perawatan medis termasuk tetapi tidak terbatas pada electrocardiograms, x-
ray, tes darah terapi fisik, dan pemberian obat.
Saya sadar bahwa praktik kedokteran dan bedah bukanlah ilmu pasti dan saya mengakui
bahwa tidak ada jaminan atas hasil apapun, terhadap perawatan prosedur atau
pemeriksaan apapun yg dilakukan kepada saya.
PERSETUJUAN PELEPASAN INFORMASI
Saya memahami informasi yang ada didalam diri Saya, termasuk Diagnosis, hasil
laboratorium dan hasil tes diagnostik yang akan di gunakan untuk perawatan medis,
akan dijamin kerahasiaannya oleh RS
Saya memberi wewenang kepada RS untuk memberikan informasi tentang
tentang rahasia kedokteran saya bila diperlukan untuk memproses klaim
asuransi termasuk namun tidak terbatas pada BPJS, asuransi kesehatan
lainnya , jamkesda, perusahaan dan atau lembaga pemerintah lainnya
Saya tidak memberikan/memberikan (coret salah satu) wewenang kepada RS untuk
memberikan tentang data dan informasi kesehatan saya kepada keluarga terdekat
saya, yaitu:
1.
2
3..
KEINGINAN PRIVASI
Saya mengijinkan/ tidak mengijinkan (coret salah satu) Rumah Sakit memberi akses
bagi: Keluarga dan handai taulan serta orang orang yang akan menengok/menemui saya.
(sebutkan nama/profesi bila ada permintaan khusus):
Saya menginginkan/tidak menginginkan privasi khusus (coret salah satu).
Sebutkan bila ada permintaan privasi khusus :
BARANG BERHARGA MILIK PRIBADI
Saya telah memahami bahwa rumahsakit tidak bertanggung jawab atas semua
kehilangan barang-barangmilik saya dan saya secara pribadi bertanggung jawab
atas barang-barang berharga yang saya miliki termasuk namun tidak terbatas pada uang,
perhiasan, buku cek, kartu kredit, handphone atau barang lainnya. Dan apabila saya
membutuhkan maka saya dapat menitipkan barang barang tersebut kepada
rumah sakit
Saya juga mengerti bahwa saya harus memberitahu/ menitipkan pada RS jika saya
memiliki gigi palsu, kacamata, lensa kontak, prosthetics atau barang lainnya yang saya
butuhkan untuk diamankan
INFORMASI RAWAT INAP*)
INFORMASI BIAYA*) KARS

BAB 5. PELAYANAN ANESTESI DAN
BEDAH
(PAB)

KARS
 PELAYANAN SEDASI

Standar PAB.3.
Kebijakan dan prosedur mengarahkan
pelayanan pasien untuk sedasi moderat dan dalam

PELAYANAN ANESTESI

Standar PAB.4.
Petugas yang kompeten menyelenggarakan
asesmen pra anestesi dan asesmen
prainduksi.

PELAYANAN BEDAH

Standar PAB.7.1.
Risiko, manfaat, dan alternatif didiskusikan dengan
pasien dan keluarganya atau orang
yang berwenang membuat keputusan bagi pasien.

KARS
KARS
Monitoring pd Anestesi Lokal
 Pr e -I nt r a =Post Op
NCP :
 BAB 3.
ASESMEN PASIEN (AP)

KARS
 Standar AP.1.3.
Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan ditetapkan berdasarkan
asesmen awal dan dicatat pada catatan klinisnya. awal medis dan
keperawatan pada pasien emergensi harus didasarkan atas kebutuhan dan
keadaannya.

Standar AP.1.3.1.
Asesmen awal medis dan keperawatan pada pasien emergensi harus
didasarkan atas
Standar
kebutuhan danAP.1.4.1.
keadaannya.
Asesmen awal medis dan keperawatan harus lengkap dalam waktu 24 jam
setelah pasien
masuk rawat inap atau lebih cepat tergantung kondisi pasien atau sesuai
kebijakan rumah
Standar AP.1.5.
sakit.
Temuan pada asesmen didokumentasikan dalam rekam medis pasien dan
siap tersedia
bagi para penanggung jawab asuhan pasien.
Standar AP.1.6.
Pasien di skrining untuk status gizi dan kebutuhan fungsional serta dikonsul
untuk asesmen
lebih lanjut dan pengobatan apabila dibutuhkan.
KARS
 Standar AP.1.7.
Semua pasien rawat inap dan rawat jalan di skrining untuk rasa sakit dan
dilakukan asesmen
apabila ada rasa yang nyerinya.
Standar AP.1.9.
Kepada pasien yang akan meninggal dan keluarganya, dilakukan asesmen
dan asesmen
ulang sesuai kebutuhan individual mereka
Standar AP.1.10.
Asesmen awal termasuk penetapan kebutuhan untuk tambahan asesmen
khusus.
Standar AP.1.11.
Asesmen awal termasuk menentukan kebutuhan rencana pemulangan
pasien (discharge)
Standar AP.2.
Semua pasien dilakukan asesmen ulang pada interval tertentu atas dasar
kondisi dan
pengobatan untuk menetapkan respons terhadap pengobatan dan untuk
merencanakan
pengobatan atau untuk pemulangan pasien.

KARS
 1 ASESMEN
PASIEN
(Periksa Pasien)
IAR

Profesional
ASUHAN
Pemberi
PASIEN
Asuhan

2 PEMBERIAN-
PELAYANAN /
IMPLEMENTASI-
RENCANA
MONITORING

Komisi Akreditasi Rumah

Sakit

KARS
 Proses Asuhan Pasien Diagram
IAR
Pa ent Care

1 Penc
Asesmen Pasien atata
(Skrining, Periksa Pasien) n
PPA : 1. Informasi dikumpulkan :
Dokter Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain / I S
Perawat penunjang, dsb O
Bidan 2. Analisis informasi :
Apoteker Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi A A
Nutrisionis Untuk mengidentifkasi Kebutuhan Yan Pasien
Die sien
3. Rencana Asuhan/Plan of Care:
Teknisi Merumuskan rencana dan sasaran terukur R P
Medis Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien
(Penata-
Anestesi)
TerapisFisik 2 Pemberian Pelayanan
Implementasi Rencana
Monitoring

KARS
 Proses Asuhan Pasien
2blok proses, oleh masing2PPA
1. Asesmen Pasien IAR
S 1.INFORMASI DIKUMPULKAN: anamnesa, pemeriksaan StdAP1
O fisik, pemeriksaanlain/ penunjang, dsb I
2.ANALISIS INFORMASI : menghasilkankesimpulana.l. StdAPK 1, 1.1.1,
Masalah, Kondisi, Diagnosis, A 1.1.2, 3, 4, AP1.3,
A untukmengidentifikasi kebutuhanpelayananpasien 1.3.1, 1.2. EP4, 1.9,
1.11, 4.1, PP7.
3.RENCANAPELAYANAN/ Planof Care, StdPP2EP1, PP
P untukmemenuhi kebutuhanpelayananpasien R 2.1, 5, StdAP2, PAB
5, 7, 7.4.

2. Implementasi StdPP2, EP2, PP5

Pemberian Pelayanan EP2&3, PAB 3EP5,
5.3, 6, 7.3,
Monitoring
Pemberian pelayanan/asuhan, pelaksanaan rencana, beserta
monitoringnya 3

KARS
 Asesmen Pasien di IGD, Rawat
Jalan
dan Rawat Inap

IGD Rawat Jalan

Pulang/ Pulang/
Rujuk Rujuk
1. D/ baru
Asesmen Awal Asesmen Awal 2. D/Lama>30
hari, kronis
>3bln
Asesmen Ulang
Asesmen Ulang
CPPT

Pulang/
Rawat Inap Rujuk

Asesmen Ulang
Asesmen Awal
CPPT

KARS
Asesmen Awal Rawat Inap

1 2
 4
3
5 6
7

8
Asesmen Nyeri
Asesmen Ulang Nyeri
Asesmen Awal Gizi
Asesmen Lanjutan Gizi
Asesmen Lanjutan Gizi
Rujuk ke RS lain
Restrain
 Transfer
Intra Hospital
 Form Daftar DPJP

Diagnosa DPJP DPJP Utama Ket

Nama Tgl Mulai Tgl Akhir Nama Tgl Mulai Tgl Akhir
DMT2 Dr A 1/2/14
SpPD
Sinusitis Dr B 3/2/14 Dr A SpPD 3/2/14 10/2/14
SpTHT
Ateroma Dr C SpB 6/2/14 8/2/14
Stroke H Dr D SpS 9/2/14
Dr D SpS 10/2/14 12/2/14
(Masuk Dr E SpAn, 12-2-14
ICU 12-2- KIC
14)
 Form Resume Rawat Jalan

Alergi Rawat Inap Operasi

2/3/10 Amoxycillin 16-21/3/11 Demam Tifoid
1-4/7/13 Apendektomi

Tgl Klinik / Nama Dr Diagnosis Terapi Ket

2/3/10 Dr A SpKK Furunkel Ciprofloxacin 2X500mg
28/3/11 Dr B SpPD Pasca Demam Ranitidin 2x150 mg
Tifoid, Gastritis
11/7/13 Dr C SpB Pasca -
Apendektomi
6/8/13 Dr D SpS Polineuropati Methycobal 3x250mcg
 BAB 4.
PELAYANAN PASIEN

KARS
 A R S
K
Standar PP.2.1.
Asuhan kepada pasien direncanakan dan tertulis
di rekam medis pasien

KARS
KARS
KARS
 BAB 6.
MANAJEMEN KOMUNIKASI INFORMASI

KARS
Pencatatan,tanggal,waktu,dari setiap
entri data

KARS
KARS
KARS
KARS
 BAB 7.
PENDIDIKAN PASIEN DAN
KELUARGA

KARS
 Standar PPK.2
Dilakukan asesmen kebutuhan pendidikan masing-masing
pasien dan dicatat di rekam
medisnya.

Standar PPK 2.1

KARS
KARS
 CONTOH FORMULIR KOMUNIKASI-EDUKASI HARIAN

TGL/ Uraian Penjelasan/ Pemberi Pasien/Keluarga

Penjelasan
JAM Isi Komunikasi

Nama Paraf Nama Paraf

Sutoto.KARS 78
 BAB 6.
MANAJEMEN PENGGUNAAN
OBAT

KARS
 AKTIFITAS MANAJEMEN OBAT
MPO 7
MPO 4
ORGANISASI, SELEKSI DAN PENGADAAN, PENYIMPANAN
Penyiapan LAPOR TKPRS
Rekonsoliasi Telaah obat Telaah LAPOR TKPRS

S
Obat RESEP OBAT MESO/
PTO

R
ROTD IKP

KA
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN EDUKASI
- MPO

Skrining
Asesme 5 BENAR IKP OBAT Ringkasan
dan
pulang
Registrasi n awal
Rencana
asuhan
PEMBERIANLAPOR TKPRS

MPO 4.3
RM TERTUTUP: MPO4;4.3;7
 PROSES ASUHAN
IAR
PASIEN
Pengumpulan Analisis
data klinis data -->
Lab, Dx TransferTerminal
Gener Rad
Asesm AsesmeImplementasiRujuk
Rencan

S
al n asuhan
Registra
consen en a ulang

R
t
si awal asuhaN

A
AP1.3.
1

K
Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN EDUKASI

Asesme
Skriningn nyeri Risiko
jatuhImplementaRencana Rencan
Risiko si Asuhan a
malnutri Asuhan
Risiko (PP2 EP1) pulang
Ringkasa
si
PP 2
tinggi n pulang
Restraint
CPPT
 REKONSOLIASI OBAT
MPO.4 EP 5-6
5. Rekam medis pasien memuat daftar obat yang sedang
dipakai sebelum dirawat inap dan informasi ini tersedia di
farmasi dan para praktisi pelayanan kesehatan

6. Order pertama obat dibandingkan dengan daftar obat

sebelum masuk rawat inap, sesuai prosedur yang ditetapkan
rumah sakit.
PENCATATAN PEMBERIAN OBAT
MPO.4.3
Obat-obatan yang diresepkan dan diberikan dicatat dalam rekam medis
pasien

PEMANTAUAN TERAPI OBAT

MPO.7
Efek obat terhadap pasien dimonitor

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Contoh :
REKONSOLIASI OBAT dan DAFTAR OBAT YANG DIPAKAI DARI RUMAH

Rekonsiliasi Obat Daftar obat dibawa dari rumah

Label identitas pasien
Tgl Daftar obat yang Seberapa berat Reaksi alreginya
menimbulkan alergi alerginya?
R=ringan
S=Sedang
B=Berat

Semua jenis obat ; obat resep, bebas, herbal atau TCM

Tangga Nama obat Dosis/freku berapa Alasan Berlanjut
l ensi lama makan obat saat rawat
inap ?
Ya tida
k
1.
2.
3.
4.
NAMA DAN TANDA TANGAN YANG MELAKUKAN INTERVIU
Contoh:
LEMBAR PECATATAN OBAT

Label identitas
pasien
No Nama Obat Dosis Rute Nama Diperiks Diberikan Waktu
Dr a Oleh Oleh Pemberian
/Tanda Keteranga
(jam) n
Tangan

1 Misal : Bila
perlu

Dibawa dari
ruamah

3
PEMANTAUAN TERAPI OBAT Lampiran 2
DATA PASIEN:
Nama: _____________________ (L/ P ), Tgl. Lahir: _____________ BB:___kg,
TB:
___cm
Alamat:

S
____________________________________________________________________

R
No. Telp: __________________ Tgl. Masuk RS: ____________ Ruang Rawat:

A
__________

K
KELUHAN UTAMA:
______________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________
__
______
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
______________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________
__
_________
KARS
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_________

S
RIWAYAT KELUARGA:

R
________________________________________________________________________

A
________________________________________________________________________

K
________________________________________________________________________
_________
RIWAYAT SOSIAL:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_________
RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
___

KARS
 HASIL PEMERIKSAAN FISIK:

Pemeriksaan Nilai TGL TGL TGL TGL

Normal

A R S
Pemeriksaan
K
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nilai TGL TGL TGL TGL

normal

KARS
HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK:
______________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________
__

S
___

R
HASIL PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI:

A
______________________________________________________________________

K
__
______________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________
__
_________
DIAGNOSIS:
______________________________________________________________________
__
______________________________________________________________________
__
___________________________

KARS
PENGGUNAAN OBAT SAAT INI:
Nama Obat Regimen Indikasi

Nama Obat Regimen Indikasi

A
PEMANTAUAN (S.O.A.P)
R S
K
SOAP YANG SUDAH DITULIS DISINI DITULIS
LAGI DI CPPT UNTUK DIREVIEW DAN
DIVERIFIKASI OLEH DPJP. TERUTAMA JIKA
ADA
REKOMENDASI PERUBAHAN OBAT (NAMA
OBAT, DOSIS, FREKWENSI DAN RU TE)
SEHINGGA
Ref: Buku Pedoman INSTRUKSI
pemantauan Obat DPJP BISA
Ditjen Bina Kefarmasian, Depkes RI, 2009
DILAKSANAKAN OLEH PERAWAT
KARS
 BAB 13.
MANAJEMEN KOMUNIKASI &
INFORMASI

KARS
 MANAJEMEN INFORMASI DAN
KOMUNIKASI

Standar ini difokuskan kepada bagaimana

rumah sakit dapat memperoleh,
mengelola dan menggunakan informasi
untuk koordinasi dan integrasi pelayanan
yang disediakan.
Prinsip manajemen informasi yang baik
digunakan untuk semua metode, baik
berbasis kertas maupun elektronik.
Standar-standar ini dirancang kompatibel
dengan metode KARS
lainnya
 REKAM MEDIS PASIEN (19 )
Standar MKI. 19

Rumah sakit membuat / memprakarsai dan

memelihara rekam medis untuk setiap
pasien yang menjalani
asesmen/pemeriksaan (assessed) atau
diobati.

KARS
 Standar MIK . 19.1
Rekam medis memuat informasi yang memadai/cukup untuk
mengidentifikasi pasien, mendukung diagnosis,
justifikasi/dasar pembenaran pengobatan,
mendokumentasikan
pemeriksaan dan hasil pengobatan. dan meningkatkan
kesinambungan pelayanan diantara para praktisi pelayanan
kesehata
Standar MKI.19.1.1.
Rekam medis setiap pasien yang menerima pelayanan
emergensi memuat/mencantumkan jam kedatangan,
kesimpulan saat mengakhiri pengobatan, kondisi pasien pada
saat
dipulangkan, dan instruksi tindak lanjut pelayanan.
Standar MKI. 19.2
Kebijakan rumah sakit mengidentifikasi mereka yang berhak
untuk mengisi rekam medis pasien dan menentukan isi dan
format rekam medis.
Standar MKI.19.3.
Setelah mengisi catatanKARS
di rekam medis setiap pasien,
dituliskan juga identitas penulisnya
KARS
KARS
Sutoto.KARS 97
KARS
 KUMPULAN DATA DAN INFORMASI
Standar MKI. 20
Kumpulan data dan informasi mendukung
asuhan pasien, manajemen rumah sakit, dan
program manajemen mutu

KARS
 Pertanyaan?

Nurul Ainy Sidik, dr. MARS

ainy48@gmail.com
081381229085

5/2/17 NURUL AINY SIDIK, dr, MARS 100

KARS