Anda di halaman 1dari 4

PEMETAAN JUMLAH IBU HAMIL YANG AKAN DIVAKSINASI COVID-19

(DI BULAN AGUSTUS DENGAN USIA KEHAMILAN 14-33 MINGGU)

Nama Puskesmas

Alamat Domisili
No Nama Ibu NIK HPHT
DESA

1 Wiwin Winarti
3204304102990000 CIKITU
2 Depi Susilawati
3204305011030002 CIKITU
3
CIKITU
4
CIKITU
5
CIKITU
6
CIKITU
7
CIKITU
8

10

11

12
Keterangan : Apabila ibu hamil sudah perrnah mendapat vaksinasi COVID 19 secara lengkap tidak perlu masuk dalam
SI COVID-19
MINGGU)

vaksin Td terakhir

< 1 bulan > 1 bulan


kap tidak perlu masuk dalam sasaran

Anda mungkin juga menyukai