Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-00DPZNEA No. NIK : 3329100809820001


Nama Lengkap : WIHANTO
Tanggal Lahir : 1982-09-08
No.HP : 085786584401
Alamat : WANACALA 4/1
Lokasi Menerima : KLINIK TAMBAK MEDIKA - 0222B050

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-10-15 Astra Zeneca A1074 Jatirokeh - 11091701 LANJUT VAKSINASI DOSIS KEDUA PADA
10:07:00 TANGGAL 7 JANUARI 2022

2021-12-17 COVID-19 FM9900 KLINIK TAMBAK Dosis 2


11:03:00 Vaccine Pfizer MEDIKA - 0222B050

2024-03-23 COVID-19 FM9900 KLINIK TAMBAK BOOSTER 1


11:04:00 Vaccine Pfizer MEDIKA - 0222B050

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : H. Supendi Yusuf
No Telp : 081399090915

Anda mungkin juga menyukai