Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-05WWSNS No. NIK : 7326091805010002


Nama Lengkap : SURYA WIJAYA PRIHATNA
Tanggal Lahir : 2001-05-18
No.HP : 085340298469
Alamat : kalambe,kel,buntu barana kec.Tikala,kab.Toraja Utara
Lokasi Menerima : KLINIK TAMBAK MEDIKA - 0222B050

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-09-09 CoronaVac 202108121H TIKALA - 18210801 Vaksin ke 2 tanggal


10:59:00 7-10-2021

2021-10-12 CoronaVac 202108144G TIKALA - 18210801 Selesai


11:13:00

2022-06-10 COVID-19 Vaccine PCB0010 KLINIK TAMBAK MEDIKA - BOOSTER 1


10:07:00 Pfizer 0222B050

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : H. Supendi Yusuf
No Telp : 081399090915

Anda mungkin juga menyukai