Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UP-0011BKC No. NIK : 1802204312010002


Nama Lengkap : Ulfa Ulyvia
Tanggal Lahir : 2002-12-03
No.HP : 085783412864
Alamat : Negeri Agung
Lokasi Menerima : PONCOWATI - 08031505

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Menerima

2021-08-26 CoronaVac 24005221 KARANG ANYAR VAKSIN PERTAMA SUDAH DIBERIKAN,


10:06:00 - 08030304 MOHON TETAP PATUHI PROKES

2021-09-23 CoronaVac 202108154G KARANG ANYAR VAKSIN KEDUA TELAH DIBERIKAN TETAP
09:31:00 - 08030304 PATUHI PROKES 5M

2022-11-04 COVID-19 fx2761 PONCOWATI - vaksin 3


08:45:00 Vaccine Pfizer 08031505

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : DESTI
No Telp : 081272270003

Anda mungkin juga menyukai