Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMBANGBAHU
Jl. Raya Kembangbahu No.157 Kecamatan Kembangbahu
Kabupaten Lamongan, Kode Pos : 62282
No.HP 081216217737 email : puskesmaskembangbahu22.gmail.com

BERITA ACARA
HASIL PELAKSANAAN VAKSIN COVID-19 PADA NAKES
KECAMATAN KEMBANGBAHU KABUPATEN LAMONGAN TAHUN 2021

Pada hari ini Jum’at Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Januari Tahun 2021 (29-01-2021)
bertempat di Puskesmas Kembangbahu Kabupaten Lamongan mulai pukul 10.00 WIB
sampai pukul 13.00 WIB telah dilaksanakan Vaksinasi Covid 19 dengan hasil sebagai
berikut :

NO HASIL JUMLAH
1. Gelombang 3
2. Sasaran 35 Nakes
3 Hadir 35 Nakes
4. Tidak Hadir 0
5. Lolos Skrening 15
6. Tidak lolos skrening
a. Commorbid 12
b. Hamil/menyusui 0
c. Sakit 7
d. Konfirmasi Covid-19 1
7. Dilakukan Vaksinasi 15
8. Vaksinasi ditunda 11
9. Tidak divaksin 9
10. Jumlah vaksin yang digunakan 15 vial
11. Merek Vaksin SINOVAC
12. Nomor Batch Vaksin 202011045
13. Kejadian KIPI (kejadian ikutan pasca Imunisasi ) 0 (NIHIL)
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

No Nama Keterangan TTD


1. Lana Meja 1 (Pendaftaran ) 1. 2.
2. Finda Meja 1 (Pendaftaran )
3. dr. Alfiani Meja 2 (Screening) 3. 4.
4. Yulisa Meja 2 (Screening)
5. Ratna I Meja 3 (Vaksinator) 5.
6. Sonah Meja 3 (Vaksinator) 6.
7. Eni Meja 4 (P-Care) 7.
8. Sri Sekar Meja 4 (P-Care) 8.

Keterangan :
YANG TIDAK DI BERIKAN VAKSIN :
1. Sri puji lestari :HT
2. Eni widiarini : SLE
3. Swela vapilu G.A .amd.keb : gastritis kronis + ispa
4. Suhartatik Q.S.ST : CONFIRM COVID-19
5. Ratna Indrawati. Amd.Keb : hipertiroid
6. M.Bilal Choiri : PJK
7. Sri Sekaryati ,S.Kep.,Ns. : Kanker
8. Ika suliana.,Amd.Keb : post CVA
9. Siti chanah : PJK

VAKSIN DI TUNDA :
1. Ninglin.amd.keb : hipertiroidi
2. Rahayuningsih.amd.keb : HT
3. Ita lutfiaturrohmah.amd.kep : hiperglikemi + DM
4. Eko ferianto.,SE : ISPA
5. Akhistin,SA : ISPA+ KONTAK Serumah pasien confirm covid -19
6. Lilis MN.S.S.T : DM
7. Sri kustiningtyas.amd.keb: DM
8. Lutfiatin.amd.keb : ISPA
9. Dwi ervina.,S.ST.keb : gastritis kronis.+ Alergi
10. Khisful maulana Tr.Amd Keb : ISPA
11. dr. Nur lailatun Nikmah : ISPA

Penanggung Jawab Kegiatan


KEPALA PUSKESMAS KEMBANGBAHU

dr. ROZANAH
NIP.1974 0904 200604 2 017

Anda mungkin juga menyukai