MODEL INISIASI / MODEL DASAR

SASARAN KINERJA PEGAWAI JABATAN FUNGSIONAL

Upt. Puskesmas Dolok Masihul Periode Penilaian :

Kab. Serdang Bedagai 01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Widiya Nirwana Siregar Nama dr. Novrizal Lubis, M.Kes
NIP 197705041999032004 NIP 198111172010011025
Pangkat/Gol Ruang Penata / III.C Pangkat/Gol Ruang Pembina / IV.a
Jabatan Asisten Apoteker Penyelia Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Upt. Puskesmas Dolok Masihul Unit Kerja Upt. Puskesmas Dolok masihul
TARGET Satuan
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max /
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI Min
Single Rate

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Jumlah laporan Pengelolan Perbekalan farmasi - 925 Dokumen

Terlaksananya Pengelolan Perbekalan Laporan Pengelolan Perbekalan farmasi disusun sesuai

Kualitas - 85 %
farmasi ketentuan
Waktu yang diperlukan untuk Pengelolan Perbekalan
Waktu 10 15 menit
farmasi
Terlaksananya Peningkatan Kualitas
1
Pelayanan Dasar di Unit Pelayanan Teknis
Kuantitas Jumlah laporan Pelayanan Farmasi Klinik - 1055 laporan

Laporan Pelayanan Farmasi Klinik disusun sesuai

Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinik Kualitas - 85 %
ketentuan

Waktu Waktu yang diperlukan dalam Pelayanan Farmasi Klinik 25 30 menit

B. KINERJA TAMBAHAN
- - - - - - - -

Dolok Masihul, 01 Juli 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Widiya Nirwana Siregar dr. Novrizal Lubis, M.Kes

NIP. 197705041999032004 NIP. 198111172010011025
 PENILAIAN SKP JA/JF
Upt. Puskesmas Dolok Masihul Periode Penilaian :
Kab. Serdang Bedagai : 01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Widiya Nirwana Siregar Nama dr. Novrizal Lubis, M.Kes
NIP 197705041999032004 NIP 198111172010011025
Pangkat/Gol Ruang Penata / III.C Pangkat/Gol Ruang Pembina / IV.a
Jabatan Asisten Apoteker Penyelia Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Upt. Puskesmas Dolok Masihul Unit Kerja Upt. Puskesmas Dolok masihul CAPAIAN
TARGET RENCANA Metode
RENCANA KINERJA KATEGORI KINERJA
RENCANA INDIKATOR KINERJA MAX / CAPAIAN Cascasding Nilai
NO ATASAN ASPEK REALISASI KONDISI CAPAIAN
KINERJA INDIVIDU MIN Single Single Range IKI KATEGORI NILAI (KU) /Bobot Tertimbang
LANGSUNG IKI
Rate (KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya
Peningkatan Kualitas Jumlah laporan
Pelayanan Dasar di Kuantitas Pengelolan Perbekalan - 925 925 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
Unit Pelayanan Teknis farmasi

Terlaksananya Laporan Pengelolan

Pengelolan Perbekalan farmasi
Kualitas - 85 85 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik Baik 100 Direct 100.00
Perbekalan disusun sesuai
farmasi ketentuan

Waktu yang diperlukan

Waktu untuk Pengelolan 10 15 15 KHUSUS 0.0% 100.0% 100% Baik
Perbekalan farmasi

Jumlah laporan
Kuantitas Pelayanan Farmasi - 1055 1055 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
Klinik

Terlaksananya
Pelayanan Laporan Pelayanan Baik 100 Non Direct 100.00
Farmasi Klinik Kualitas Farmasi Klinik disusun - 85 85 NORMAL 100.0% 0.0% 100% Baik
sesuai ketentuan
 CAPAIAN
Terlaksananya TARGET RENCANA Metode
RENCANA KINERJA Pelayanan KATEGORI KINERJA100
Baik Non Direct 100.00
RENCANA INDIKATOR KINERJA MAX / CAPAIAN Cascasding Nilai
NO ATASAN Farmasi Klinik ASPEK REALISASI KONDISI CAPAIAN
KINERJA INDIVIDU MIN Single Single Range IKI KATEGORI NILAI (KU) /Bobot Tertimbang
LANGSUNG IKI
Rate (KT)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)

Waktu yang diperlukan

Waktu dalam Pelayanan 25 30 30 KHUSUS 0.0% 100.0% 100% Baik
Farmasi Klinik

Nilai Kinerja Utama 100.00

- - - - - - - - - 0 0 - - - - - -
Nilai Kinerja Tambahan -
Nilai SKP 100.00

Dolok Masihul, 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

dr. Novrizal Lubis, M.Kes

NIP. 198111172010011025
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA dr. Novrizal Lubis, M.Kes NAMA Widiya Nirwana Siregar
NIP 198111172010011025 NIP 197705041999032004
PANGKAT/GOL Pembina / IV.a PANGKAT/GOL Penata / III.C
JABATAN Kepala Puskesmas JABATAN Asisten Apoteker Penyelia
UNIT KERJA Upt. Puskesmas Dolok masihul UNIT KERJA Upt. Puskesmas Dolok Masihul
TANGGAL
30 Juni 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 89.26 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 82.00 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 82 (Baik)
2. Integritas 82 (Baik)
3. Komitmen 82 (Baik)
4. Disiplin 82 (Baik)
5. Kerjasama 82 (Baik)
6. Kepemimpinan - -
NILAI PRESTASI 86.36 (Baik)

Dolok Masihul, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

dr. Novrizal Lubis, M.Kes Widiya Nirwana Siregar

NIP. 198111172010011025 NIP. 197705041999032004
HOME
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEJABAT PENILAI KINERJA PNS YANG DINILAI

NAMA dr. Novrizal Lubis, M.Kes NAMA Widiya Nirwana Siregar
NIP 198111172010011025 NIP 197705041999032004
PANGKAT/GOL Pembina / IV.a PANGKAT/GOL Penata / III.C
JABATAN Kepala Puskesmas JABATAN Asisten Apoteker Penyelia
UNIT KERJA Upt. Puskesmas Dolok masihul UNIT KERJA Upt. Puskesmas Dolok Masihul
TANGGAL
31 Desember 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 103.50 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 104.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 103.00 (Baik)
3. Komitmen 103.00 (Baik)
4. Kerjasama 104.00 (Baik)
5. Kepemimpinan - -

NILAI KINERJA PNS 101.05 (Baik)

C.IDE BARU 0
NILAI AKHIR 101.05 (Baik)

Dolok Masihul, 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Widiya Nirwana Siregar dr. Novrizal Lubis, M.Kes

NIP. 197705041999032004 NIP. 198111172010011025
HOME
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Widiya Nirwana Siregar NAMA dr. Novrizal Lubis, M.Kes
NIP 197705041999032004 NIP 198111172010011025
PANGKAT/GOL Penata / III.C PANGKAT/GOL Pembina / IV.a
JABATAN Asisten Apoteker Penyelia JABATAN Kepala Puskesmas
UNIT KERJA Upt. Puskesmas Dolok Masihul UNIT KERJA Upt. Puskesmas Dolok masihul
TANGGAL INTEGRASI
31 Desember 2021
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 104.05
JULI - DESEMBER 101.05
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 102.55
PREDIKAT (Baik)

Dolok Masihul, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Widiya Nirwana Siregar dr. Novrizal Lubis, M.Kes

NIP.'197705041999032004 NIP. '198111172010011025
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA PNS 2021

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Widiya Nirwana Siregar
NIP : 197705041999032004
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata / III.C
JABATAN : Asisten Apoteker Penyelia
UNIT KERJA : Upt. Puskesmas Dolok Masihul
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. Novrizal Lubis, M.Kes
NIP : 198111172010011025
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina / IV.a
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Upt. Puskesmas Dolok masihul
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Liagustina Turner Simamora, SKM
NIP : 197007311993032001
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina / IV.a
JABATAN : Sekretaris Dinas Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Serdang Bedagai
4 PENILAIAN KINERJA :
NILAI SKP :
NILAI PERILAKU KERJA :
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 102.55
IDE BARU : -
NILAI KINERJA PEGAWAI : 102.55
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG 33.83
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT :
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
-
6 REKOMENDASI
-
8. Dolok Masihul, 31 Desember 2021 7. Dolok Masihul, 31 Desember 2021
Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

Widiya Nirwana Siregar dr. Novrizal Lubis, M.Kes

NIP.'197705041999032004 NIP. '198111172010011025

9. Sei Rampah, 03 Januari 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Liagustina Turner Simamora, SKM

NIP. 197007311993032001
 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF
NAMA INSTANSI Upt. Puskesmas Dolok Masihul
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Widiya Nirwana Siregar Nama : dr. Novrizal Lubis, M.Kes
NIP : 197705041999032004 NIP : 198111172010011025
Pangkat/Gol Ruang : Penata / III.C Pangkat/Gol Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Upt. Puskesmas Dolok Masihul Unit Kerja : Upt. Puskesmas Dolok masihu
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
Terlaksananya Pengelolan Perbekalan
1 Mengemas Obat dan Membuat Etiket Tiap produksi 0,020
farmasi

Produksi Sediaan farmasi / Penghapusan /Melaksanakan

Tiap berita 0,050
Penghapusan
Produksi Sediaan farmmasi / Penghapusan laporan kegiatan
Tiap Laporan 0,040
pengelolaan perbekalan perbekalan farmasi

2 Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinik Dispensing / Dosis Unit / Membuat rincian pemakaian obat Tiap Lembar resep 0,010
dan biayanya
Dispensing / Sediaan Intravena (IV)/ Menyiapakan
Tiap Obat Jadi 0,006
komponen-komponen sediaan IV
Dispensing / Sediaan Sitostatika / Menyiapkan sediaan
Tiap Obat Jadi 0,008
sitostatika
A. KINERJA TAMBAHAN
1

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Widiya Nirwana Siregar dr. Novrizal Lubis, M.Kes

NIP.'197705041999032004 NIP. '198111172010011025
 VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
Upt. Puskesmas Dolok Masihul
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Widiya Nirwana Siregar Nama : dr. Novrizal Lubis, M.Kes
NIP : 197705041999032004 NIP : 198111172010011025
Pangkat/Gol Ruang : Penata / III.C Pangkat/Gol Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Upt. Puskesmas Dolok Masihul Unit Kerja : Upt. Puskesmas Dolok masihul

OUTPUT BUTIR VERIFIKASI TIM PENILAI

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT
KEGIATAN
ANGKA KREDIT
ANGKA KREDIT

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Terlaksananya Pengelolan Terkait/Tidak Terkait

1 Perbekalan farmasi
Mengemas Obat dan Membuat Etiket Tiap produksi 12.900
(Coret Salah Satu)

Produksi Sediaan farmasi / Penghapusan Terkait/Tidak Terkait

Tiap berita 3.250
/Melaksanakan Penghapusan (Coret Salah Satu)

Produksi Sediaan farmmasi / Penghapusan

laporan kegiatan pengelolaan perbekalan Tiap Laporan 8.600 Terkait/Tidak Terkait
(Coret Salah Satu)
perbekalan farmasi

Terlaksananya Pelayanan Dispensing / Dosis Unit / Membuat rincian Terkait/Tidak Terkait

2 Farmasi Klinik Tiap Lembar resep 5.650
pemakaian obat dan biayanya (Coret Salah Satu)

Dispensing / Sediaan Intravena (IV)/

Terkait/Tidak Terkait
Menyiapakan komponen-komponen sediaan Tiap Obat Jadi 1.470
(Coret Salah Satu)
IV

Dispensing / Sediaan Sitostatika / Terkait/Tidak Terkait

Tiap Obat Jadi 1.960
Menyiapkan sediaan sitostatika (Coret Salah Satu)

TIM PENILAI ANGKA KREDIT,

dr. Novrizal Lubis, M.Kes

NIP. '198111172010011025
 PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2021

Nama Pegawai : Widiya Nirwana Siregar

NIP : 197705041999032004

Pangkat/ Golongan Ruang : Penata / III.C

Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia

Unit Kerja : Upt. Puskesmas Dolok Masihul

Upt. Puskesmas Dolok Masihul

KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
TAHUN 2021