STANDAR PELAYANAN RAWAT JALAN / POLI KLINIK

No. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 129/Menkes/SK II/2008
Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit

2. Persyaratan 1. Pasien masuk tidak dalam kondisi gawat darurat

Pelayanan 2. Pasien mendaftar ke ruang pendaftaran, dengan syarat :
⁕ Pasien Umum :
- Kartu Berobat ( Pasien baru mengisi formulir data pasien baru )
- KTP / KK
⁕ Pasien BPJS :
- Pasien Baru : Kartu berobat, Kartu KIS, Surat Rujukan Online
dan SEP lama (Surat Egibilitas Pasien yang dicetak oleh RS)
- Pasien Kontrol : Kartu berobat. Kartu KIS, Surat Rujukan Online,
Surat Perintah Kontrol dan SEP

3. Prosedur 1. Pasien datang melalui pintu masuk Poliklinik menuju loket

pendaftaran untuk mengambil nomor antrian.
2. Petugas pendaftaran memanggil pasien sesuai urutan nomor antrian,
memverifikasi persyaratan pasien agar pasien mendapatkan
pengobatan sesuai status pasien.Untuk pasien umum melengkapi
persyaratan fotocopi KK atau KTP dan melakukan pembayaran ke
kasir lalu lanjut ke poliklinik.
3. Petugas pendaftaran menanyakan keluhan pasien untuk verifikasi ke
Ruang Rawat Jalan / Poliklinik yang sesuai dengan keluhan pasien.
4. Petugas pendaftaran mengantar status Rekam Medik pasien ke ruang
Rawat Jalan dan melakukan serah terima status pasien dengan petugas
Poliklinik / Rawat Jalan.
5. Petugas rawat jalan mengukur vital sign dan menanyakan keluhan
pasien untuk dilakukan konsultasi kedokter spesialis / DPJP.
6. Perawat Poliklinik / Rawat Jalan memanggil pasien sesuai urutan
status Rekam Medik yang ada di ruang rawat jalan / poliklinik.
7. Setelah pasien diperiksa oleh dokter DPJP maka perawat ruang Rawat
jalan memberikan informasi tindakan yang akan dilakukan kepada
pasien sesuai instruksi dokter DPJP seperti melakukan pemeriksaan
darah ke ruang Laboratorium atau tindakan foto ke ruang Radiologi.
8. Setelah selesai hasil pemeriksaan dibawa kembali ke ruang
PoliKlinik. Bila hasil pemeriksaan dokter DPJP menyatakan pasien
harus dirawat inap maka petugas poliklinik memberikan surat
pengantar dari DPJP untuk selanjutnya ke ruang rawat inap.
Bila pasien tidak perlu indikasi rawat inap, Dokter akan memberikan
resep yang akan diambil ke ruang farmasi, lalu bisa pulang.
 Alur Pelayanan Rawat Jalan atau Poliklinik

Pasien Datang
Pasien BPJS :
Fotocopy KTP,
Loket Pendaftaran KK dan Kartu
BPJS

Ambil Nomor Antrian

Bila syarat pasien
BPJS tidak
lengkap / tidak
Verifikasi
memiliki BPJS
Persyaratan

Pasien Umum :
Fotocopy KK
-Laboratorium atau KTP
(waktu tunggu 140 Poli Klinik Rawat
menit) Kasir
atau Fisioterapi
-Radiologi
(waktu tunggu 60
menit)

IGD Farmasi
(waktu tunggu pelayanan)
- Obat racik < 60
menit
Ruang Rawat Inap - Obat jadi < 30
menit

Pulang

4. Waktu Pelayanan 1. Lama pelayanan pasien tergantung pada kodisi kesehatan pasien.
2. Jam Buka Pendaftaran :
- Senin s/d Sabtu mulai pukul 08.00 - 13.00 WIB
3. Jam Buka PoliKlinik mulai Pukul 08.00 – 14.00 WIB dengan jadwal
 hari sebagai berikut :

No. Nama Poli Klinik Hari Pelayanan

1. Poli Penyakit Dalam Senin – Sabtu
2. Poli Paru Senin – Sabtu
3. Poli Anak Senin – Sabtu
4. Poli Jantung Senin, Jumat dan Sabtu
5. Poli Saraf Senin – Sabtu
6. Poli Mata Senin – Sabtu
7. Poli Bedah Senin – Sabtu
8. Poli Jiwa Rabu, Kamis dan Jumat
9. Poli Kulit dan Senin – Sabtu
Kelamin
10. Poli Ortopedi Senin dan Kamis
11. Poli THT Senin – Sabtu
12. Poli Gigi dan Mulut Senin – Sabtu
13. Poli Obgyn Senin – Sabtu
14. Poli Umum Senin – Sabtu
15. Poli DOTS dan MDR Senin – Sabtu

5. Biaya 1. Pasien Umum : sesuai dengan Peraturan Daerah Kabupaten

Serdang Bedagai Nomor 6 Tahun 2019 tentang Retribusi
Pelayanan Kesehatan pada RSUD Sultan Sulaiman.

2. Pasien JKN : sesuai dengan tarif INA-Cbg.

6. Produk Pelayanan Pelayanan Rawat Jalan :

- Poli Penyakit Dalam
- Poli Paru
- Poli Anak
- Poli Jantung
- Poli Saraf
- Poli Mata
- Poli Bedah
- Poli Jiwa
- Poli Kulit dan Kelamin
- Poli Ortopedi
- Poli THT
- Poli Gigi dan Mulut
- Poli Obgyn
- Poli Umum
- Poli DOTS dan MDR

7. Penanganan dan Pengaduan, saran, masukan, dan informasi lebih lanjut dapat
Pengaduan disampaikan atau diperoleh melalui :
Pelayanan 1. Kotak Saran : Tersedia Di Tempat Pelayanan
2. Melalui Quisioner yang tersedia
3. Melalui via telepon di nomor HP berikut ini :
 - 085277021314 ( Linsinarti )
- 08126582433 ( dr.Nabsiah )

8. Sarana dan Prasarana Sarana :

1. Klinik Anak
- Timbangan Bayi
- Timbangan Berdiri
- Tensimeter anak
- Stetoskop anak
- Termometer digital
- Meja Periksa
- Tempat sampah medis dan non medis
- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Kulkas
- Wastafel
- AC

2. Klinik Bedah
- Bed Pasien
- Tromol
- Tensimeter
- Stetoskop
- Bengkok
- Gunting perban
- Bak Instrument
- Kom Kecil
- Medikasi Set
- Wastafel
- AC
- Troli Alkes
- GV Set
- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Tempat sampah medis dan non medis

3. Klinik Penyakit Dalam

- Bed pasien
- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Wastafel
- AC
- Tong sampah medis dan non medis
- Termometer digital
- Tensimeter
- Stetoskop
- Timbangan
- Alat USG

4. Klinik Gigi
- Dental Chair
- Dental Unit
- Forcep
- Operating Chair
- Bein
- Mesial Crier
- Distal Crier
- Water Syringe
- Tongue Holder
- Think Glass Plate
- Mouth Murror + Handle
- Cement Spatula
- Agate Spatula
- Plastic Instrument
- Amigan Stopper
- Burnisher
- Cement Stopper
- Countra Angle hand piece
- Hand piece
- Amalgam pistol
- Gunting
- Sterilisator oven
- Sonde
- Needle holder
- Pinset anatomy
- Bengkok
- Waskom
- Standart Waskom
- Tempat Kapas
- Curettage
- Ultrasonic Scaller
- Bak Instrumen
- Tensimeter
- Stetoskop
- Trolley
- Light Curing
- Cytoject
- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Wastafel
- AC
- Tong sampah medis dan non medis
- Lemari alkes

5. Klinik Mata
- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Wastafel
- AC
- Tong sampah medis dan non medis
- Korentang
- Penlight
- Bengkok
- Snelen Visus Mata
- Trial lens set
- Buku ishara test
- Vundus
- Slit lamp
- Autoref
- Lensometer

6. Klinik J iwa
- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Wastafel
- AC
- Tong sampah medis dan non medis

7. Klinik Kebidanan
- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Wastafel
- AC
- Tong sampah medis dan non medis
- Ginekologi bed
- Timbangan
- Stetoskop
- Tensimeter
- Alat USG

8. Klinik Syaraf
- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Wastafel
- AC
- Tong sampah medis dan non medis
- Bed Pasien
- Stetoskop
- Tensimeter

9. Klinik Kulit
- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Wastafel
- AC
- Tong sampah medis dan non medis
- Bed Pasien

10. Klinik THT

- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Wastafel
- AC
- Tong sampah medis dan non medis
- Alat periksa THT
- Monitor THT

11. Klinik Paru

- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Wastafel
- AC
- Tong sampah medis dan non medis
- Stetoskop
- Tensimeter
- Termometer digital
- View rontgen medical film

12. Klinik Jantung

- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Wastafel
- AC
- Tong sampah medis dan non medis
- Stetoskop
- Tensimeter
- Termometer digital
- Alat EKG
- Alat Echo

13. Klinik Orthopedi

- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Wastafel
- AC
- Tong sampah medis dan non medis
- Bengkok
- Gunting perban
- Bak Instrument
- Kom
- Medikasi Set
- Troli Alkes
- GV Set

14. Klinik Umum

- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Wastafel
- AC
- Tensimeter
- Stetoskop
- Termometer
- Timbangan
- Pengukur tinggi badan

15. Klinik DOTS dan MDR

- Kursi dan meja untuk dokter, petugas dan pasien
- Wastafel
- AC
- Tensimeter
 - Stetoskop
- Termometer
- Timbangan
- Tempat sampah medis dan non medis

Prasarana :
1. Ruang Tunggu
2. Ruang Administrasi :
- Loket Pendaftaran
- Loket Kasir
3. Ruang Rekam Medis
4. Ruang Poli Klinik Penyakit Dalam
5. Ruang Poli Klinik Anak
6. Ruang Poli Klinik Bedah
7. Ruang Poli Klinik Obgyn
8. Ruang Poli Klinik Umum
9. Ruang Poli Klinik Mata
10. Ruang Poli Klinik THT
11. Ruang Poli Klinik Gigi dan Mulut
12. Ruang Poli Klinik Kulit dan Penyakit Kelamin
13. Ruang Poli Klinik Saraf
14. Ruang Poli Klinik Jiwa
15. Ruang Poli Klinik Paru
16. Ruang Poli Klinik Jantung
17. Ruang Poli Klinik Ortopedi
18. Poli DOTS dan MDR
19. Toilet Petugas dan Pengunjung

9. Kompetensi Tenaga Medis yang bertugas di PoliKlinik Rawat Jalan sudah memiliki
STR, seperti :
- Dokter Umum
- Dokter Spesialis
- Dokter Gigi
- Perawat
- Perawat Gigi
- Perawat Mata
- Bidan

10. Pengawasan Internal 1. Bidang Pelayanan Medis

2. Bidang Pelayanan Keperawatan
3. Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

11. Jumlah Pelaksana - Dokter Spesialis Penyakit Dalam : 5 Orang

- Dokter Gigi : 2 Orang
- Dokter Spesialis Bedah : 3 Orang
- Dokter Spesialis Anak : 5 Orang
- Dokter Spesialis Jiwa : 1 Orang
- Dokter Spesialis Kulit dan Penyakit Kelamin : 3 Orang
- Dokter Spesialis Ortopedi : 1 Orang
- Dokter Spesialis Saraf : 2 Orang
 - Dokter Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah : 2 Orang
- Dokter Spesialis THT : 4 Orang
- Dokter Spesialis Mata : 2 Orang
- Dokter Spesialis Obgyn : 3 Orang
- Dokter Spesialis Paru : 4 Orang
- Dokter Umum : 1 Orang
- Perawat : 13 Orang
- Perawat Mata : 2 Orang
- Perawat Gigi : 1 Orang
- Bidan : 7 Orang
- Fisioterapis : 4 Orang

12. Jaminan Pelayanan - Memberikan Pelayanan Sesuai SPM

- Adanya SOP (Standard Operasional Prosedur)
- Adanya Sarana dan Prasarana yang mendukung
- Kepastian biaya

13. Jaminan Keamanan 1. J aminan Keamanan : Pemenuhan Hak Pasien

dan Keselamatan 2. J aminan Keselamatan : Pelaksanaan Pasien Safety
Pasien
14. Evaluasi Kinerja Evaluasi kinerja pelayanan dilakukan melalui :
Pelayanan - Survei Kepuasan Masyarakat (SKM)
- Tindak Lanjut Aduan Masyarakat
- Laporan Kinerja Pelayanan

Sei Rampah, 01 September 2022

Direktur,
RSUD Sultan Sulaiman

dr. Ahmad Idris Daulay

NIP. 19840623 201403 1 001