SURAT KETERANGAN
NO. …………………………..……………………..
Nama : Ermanelis
Umur : 56 Th
Alamat : Ujung Gading
Diagnosa :
Pengobatan sebelumnya: ………………………………………………………….………….
……………………………………………………………………………………….…..
………………………………
Masih perlu perawatan dokter dan dianjurkan untuk kontrol ulang ke Rumah Sakit pada tanggal
………………………………..
Jambak, Tanggal ……………………………...20……
……………..…………………….
NIP……………………………...
Masih perlu perawatan dokter dan dianjurkan untuk kontrol ulang ke Rumah Sakit pada tanggal
………………………………..
Jambak, Tanggal ……………………………...20……
……………..…………………….
NIP……………………………...
PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
(RSUD)
Jln. Jendral Sudirman Jambak Selatan Kec Luhak Nan Duo Kab Pasbar Telepon : (0753) 65960
Masih perlu perawatan dokter dan dianjurkan untuk kontrol ulang ke Rumah Sakit pada tanggal
………………………………..
Jambak, Tanggal ……………………………...20……
……………..…………………….
NIP……………………………...
Masih perlu perawatan dokter dan dianjurkan untuk kontrol ulang ke Rumah Sakit pada tanggal
………………………………..
Jambak, Tanggal ……………………………...20……
……………..…………………….
NIP……………………………...