Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA AMBON

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LATERI
Jl.Raya Wolter Monginsidi Kelurahan Lateri,Ambon
Email : puslat_2018@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


NAMA : ………………………………………………………………………………………..
UMUR : ………………………………………………………………………………………..
ALAMAT : ………………………………………………………………….……………………
Membutuhkan istirahat karena sakit selama ………… (……………..) hari terhitung mulai tanggal
…………………..s/d ……………………… 2018
Atas perhatiannya, disampaikan terima kasih.
Ambon, ……………………………………….………
Yang Memeriksa

…..……………………………………………..
NIP …………………………………………….

PEMERINTAH KOTA AMBON


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LATERI
Jl.Raya Wolter Monginsidi Kelurahan Lateri,Ambon
Email : puslat_2018@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :


NAMA : ………………………………………………………………………………………..
UMUR : ………………………………………………………………………………………..
ALAMAT : ………………………………………………………………….……………………
Membutuhkan istirahat karena sakit selama ………… (……………..) hari terhitung mulai tanggal
…………………..s/d ……………………… 2018
Atas perhatiannya, disampaikan terima kasih.
Ambon, ……………………………………….………
Yang Memeriksa

…..…………………………………………….
NIP …………………………………………….

Anda mungkin juga menyukai