DIREKTORAT JENDRAL BEA DAN CUKAI

KANTOR WILAYAH JAWA TIMUR I

KANTOR PENGAWASAN DAN PELAYANAN BEA DAN CUKAI
TIPE MADYA PABEAN TANJUNG PERAK

BERITA ACARA PENYEGELAN

Nomor:BA-015WBC.11/KPP.MP.010212/2019

Berdasarkan Surat Tugas Kepala Kantor Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai Tipe Madya
Pabean Tanjung Perak Nomor:ST-1767/WBC.11/KPP.MP.01/2018 tanggal 27 Juni 2019,kami yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Agustinus Handuran
Pangkat : Gol IIIc
Jabatan : Pelaksana Pemeriksa

Pada hari ini Rabu tanggal,Dua puluh satu bulan Agustus tahun Dua ribu sembilan belas telah
melakukan penyegelan atas:
Barang
Jumlah/Jenis/Ukuran/Nomor : 3X40’
Peti Kemas/ Kemasan : GAOU-6049776;TCNU-5556580;TCNU-2996009
Jumlah / Jenis Barang : 1.290 Box
Pemilik : PT. Wismilak Inti Makmur Tbk
Jenis/Nomor dan Tanggal Dokumen : BC 3.0 No.140011 Tanggal:21.08.2019
Tempay/ Lokasi Penyegelan : PT. Wismilak Inti MakmurTbk
Jl. Buntaran No. 18 Tandes, Surabaya
Dengan menggunakan segel Kertas sebanyak 3 (tiga) lembar
Nomor:BA-015/WBC.11/KPP.MP.010212/2019
Penempatan/pelekatan segel sebagai berikut: pada pintu container
Penyegelan disaksikan oleh:
Nama:Pendik Wahyulianti. alamat: PT. Wismilak Inti MakmurTbk, Jl. Buntaran No. 18 Tandes,
Surabaya pekerjaan : Staff PPIC, selaku kuasa barang yang di segel.
Demikian Berita Acara ini di buat dengan sebenarnya.

Yang menyaksikan Surabaya, 21 Agustus 2019

Yang melakukan penyegelan:

Pendik Wahyulianti. Agustinus Handuran

NIP : 19610817 198303 1 003
 SURAT PEMBERITAHUAN PEMASUKAN PETI KEMAS KOSONG
(SP3K)

Nomor : 015/WBC.11/KPP.MP.010212/2019
Tanggal : 21 Agustus 2019

Sehubungan dengan akan dimasukkan Petikemas:

Nomor Ukuran

GAOU-6049776
40’ HC
TCNU-5556580
TCNU-2996009

Untuk keperluan : Ekspor/Invoice no.Q820000023

Dengan ini diajukan permohonan pemasukan Petikemas tersebut diatas-ke Kawasan Berikat.
Demikian permohonan diajukan.

Pemohon
Tanggal: 21 Agustus 2019

HASIL PENGECEKAN
Petugas BC

KONTAINER KOSONG Tanggal 21Agustus 2019

Jam ….
Nama
DIREKTORAT JENDRAL BEA DAN CUKAI
KANTOR WILAYAH JAWA TIMUR I
KANTOR PENGAWASAN DAN PELAYANAN BEA DAN CUKAI
TIPE MADYA PABEAN TANJUNG PERAK

BERITA ACARA PENYEGELAN

Nomor:BA-13/WBC.11/KPP.MP.010212/2019

Berdasarkan Surat Tugas Kepala Kantor Pengawasan dan Pelayanan Bea dan Cukai Tipe Madya
Pabean Tanjung Perak Nomor : ST-1767/WBC.11/KPP.MP.01/2019 tanggal 27 Juni 2019, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Benny Sukma Hanggara
Pangkat : Gol II.d
Jabatan : Pelaksana Pemeriksa

Pada hari ini Jumat, tanggal Dua Puluh Enam Bulan Juli Tahun Dua Ribu Sembilan Belas telah
melakukan penyegelan atas :
Barang
Jumlah/Jenis/Ukuran/Nomor : 1X40’
Peti Kemas/Kemasan : MRKU-3506172
Jumlah/Jenis Barang : 387 Box
Pemilik : PT. Wismilak Inti Makmur Tbk.
Jenis/Nomor dan Tanggal Dokumen : BC 3.0 No.124548 Tanggal : 26-07-2019
Tempat/Lokasi Penyegelan : PT. Wismilak Inti MakmurTbk.
Jl. Buntaran No. 18 Tandes, Surabaya
Dengan menggunakan segel Kertas sebanyak 1 (satu) lembar
Nomor : BA-13/WBC.11/KPP.MP.010212/2019
Penempatan/pelekatan segel sebagai berikut: pada pintu container
Penyegelan disaksikan oleh:
Nama : Pendik Wahyulianti. Alamat : PT. Wismilak Inti Makmur Tbk, Jl. Buntaran No. 18 Tandes,
Surabaya pekerjaan : Staff PPIC, selaku kuasa barang yang di segel.
Demikian Berita Acara ini di buat dengan sebenarnya.

Yang menyaksikan Surabaya, 26 Juli 2019

Yang melakukan penyegelan:

Pendik Wahyulianti. Benny Sukma Hanggara

NIP.19850209 200701 1 002
 SURAT PEMBERITAHUAN PEMASUKAN PETI KEMAS KOSONG
(SP3K)

Nomor : 13/WBC.11/KPP.MP.010212/2019
Tanggal : 26 Juli 2019

Sehubungan dengan akan dimasukkan Petikemas:

Nomor Ukuran

MRKU - 3506172 40’ HC

Untuk keperluan : Ekspor/Invoice no.Q820000020

Dengan ini diajukan permohonan pemasukan Petikemas tersebut diatas-ke Kawasan Berikat.
Demikian permohonan diajukan.

Pemohon
Tanggal : 26 Juli 2019

HASIL PENGECEKAN
Petugas BC

KONTAINER KOSONG Tanggal 26 Juli 2019

Jam ….
Nama