Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : APRIYANTO
NIK : 630206050477005
Alamat : Jl. Bima Gg. Jambu RT.11 RW.02
No HP : 0812 4122 5552 / 0813 8389 9579

Bertindak atas nama pelanggan PT PLN (Persero) UP3 Kotabaru sebagai berikut :
IDPEL : 223000205533
No Agenda : 223009911903129308
Nama : NINA ANGGRAINI
Alamat : Jl. Sungai Taib RT.02
Tarif / Daya : R1M/ 900

Mengajukan Restitusi atas Biaya Penyambungan Pasang Baru dikarenakan batal karena
permohonan pelanggan.

Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan sebenar-benarnya.

Kotabaru, Mei 2019


Yang Menyatakan,

………………………

Anda mungkin juga menyukai