PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON

DINAS KESEHATAN
Jalan Kesambi No. 52 (0231) 208879 Cirebon 45134

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.H. Edy Sugiarto, M.Kes
NIP : 196207117 199011 1 001
Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda / IVc
Jabatan :Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon
Dengan ini menerangkan :
Nama : EtiHartati, Amd.Keb
NIP : 19730929 200701 2 016
Pangkat / golongan : Pengatur Tk.I / IId
Jabatan : Bidan
Telahhadirkerjadengan data absensikehadiransebagaiberikut :

No Hari / Tanggal Jam Datang Jam Pulang

1 Selasa, 09-10-2018 06.54.42 15.55.23

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 10 Oktober2018
Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon

dr. H. EDY SUGIARTO, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19620717 1990111 001
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesambi No. 52 (0231) 208879 Cirebon 45134

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.H. Edy Sugiarto, M.Kes
NIP : 196207117 199011 1 001
Pangkat / Golongan : Pembina UtamaMuda / IVc
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon

Dengan ini menerangkan bahwa nama nama dibawah ini telah hadirkerjadengan data absensi
kehadiran sebagai berikut :

No Nama Hari / Tanggal Jam Datang Jam Pulnag

1 Neni Heryani, ST Senin, 03-12-2018 07.17.59 14.02.02
2 dr. Kanthy Dian.D Senin, 03-12-2018 06.55.15 14.01.34
3 Yanti Februwanti, SKM Senin, 03-12-2018 06.55.09 14.03.35
4 Yeti Sumiyati, Amd.Keb Senin, 03-12-2018 07.00.26 14.01.56
5 Eda Ruaeda, S.ST Senin, 03-12-2018 06.59.44 14.02.23
6 Bahri, S.ST Senin, 03-12-2018 06.59.45 14.03.23
7 Dedi Mulyadi Senin, 03-12-2018 06.59.48 14.04.23
8 Moh. Sayuti Senin, 03-12-2018 06.59.50 14.05.23
9 Yetti Agustiningsih Senin, 03-12-2018 06.59.51 14.06.23
10 Drg.Hj. Erni Senin, 03-12-2018 06.59.52 14.07.23
11 Eti hartati Senin, 03-12-2018 06.59.55 14.08.23
12 Neny Agustiani Senin, 03-12-2018 06.59.59 14.09.23

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 03 Desember 2018

Kepala DinasKesehatan Kota Cirebon

dr. H. EDY SUGIARTO, M.Kes

Pembina UtamaMuda
NIP. 19620717 1990111 001
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesambi No. 52 (0231) 208879 Cirebon 45134

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.H. Edy Sugiarto, M.Kes
NIP : 196207117 199011 1 001
Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda / IVc
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon
Dengan ini menerangkan :
Nama : Yeti sumiati, Amd.Keb
NIP : 19841227 201704 2 001
Pangkat / golongan : Pengatur / IIc
Jabatan : Bidan
Telah hadir kerja dengan data absensi kehadiran sebagai berikut :

No Hari / Tanggal Jam Datang Jam Pulang

1 Senin, 08-10-2018 06.53.50 14.05.23
2 Senin, 22-10-2018 07.06.03 14.01.03

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 24 Oktober2018
Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon

dr. H. EDY SUGIARTO, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19620717 1990111 001
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesambi No. 52 (0231) 208879 Cirebon 45134

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.H. Edy Sugiarto, M.Kes
NIP : 196207117 199011 1 001
Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda / IVc
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon
Dengan ini menerangkan :
Nama : Ade Khristianto, SKM
NIP : 19780515 200501 1 014
Pangkat / golongan : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Analis
Telah hadir kerja dengan data absensi kehadiran sebagai berikut :

No Hari / Tanggal Jam Datang Jam Pulang

1 Sabtu, 27-10-2018 06.41.37 13.20.01

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 31 Oktober2018
Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon

dr. H. EDY SUGIARTO, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19620717 1990111 001
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesambi No. 52 (0231) 208879 Cirebon 45134

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.H. Edy Sugiarto, M.Kes
NIP : 196207117 199011 1 001
Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda / IVc
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon
Dengan ini menerangkan :
Nama : Eda Ruaedah, S.ST
NIP : 19740422 199703 2 006
Pangkat / golongan : Penata / IIIc
Jabatan : Bidan
Telah hadir kerja dengan data absensi kehadiran sebagai berikut :

No Hari / Tanggal Jam Datang Jam Pulang

1 Rabu, 31-10-2018 07.08.12 13.20.01

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 31 Oktober2018
Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon

dr. H. EDY SUGIARTO, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19620717 1990111 001
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesambi No. 52 (0231) 208879 Cirebon 45134

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.H. Edy Sugiarto, M.Kes
NIP : 196207117 199011 1 001
Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda / IVc
Jabatan :Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon
Dengan ini menerangkan :
Nama : Eda Ruaedah, S.ST
NIP : 19740422 199703 2 006
Pangkat / golongan : Penata / IIIc
Jabatan : Bidan
Telahhadirkerjadengan data absensikehadiransebagaiberikut :

No Hari / Tanggal Jam Datang Jam Pulang

1 Sabtu, 16-03-2098 07.03.52 13.32.24

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 19 Maret 2019

Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon

dr. H. EDY SUGIARTO, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19620717 1990111 001
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesambi No. 52 (0231) 208879 Cirebon 45134

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.H. Edy Sugiarto, M.Kes
NIP : 196207117 199011 1 001
Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda / IVc
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon
Dengan ini menerangkan :
Nama : Esti Wulandari, S.Farm.Apt
NIP : 19830815 201001 2 024
Pangkat / golongan : Penata / IIIc
Jabatan : Apoteker
Telahhadirkerjadengan data absensikehadiransebagaiberikut :

No Hari / Tanggal Jam Datang Jam Pulang

1 Selasa, 16-04-2019 06.58.04 14.35.13

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 26 April 2019

Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon

dr. H. EDY SUGIARTO, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19620717 1990111 001
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesambi No. 52 (0231) 208879 Cirebon 45134

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.H. Edy Sugiarto, M.Kes
NIP : 196207117 199011 1 001
Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda / IVc
Jabatan :Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon
Dengan ini menerangkan :
Nama : Eda Ruaedah, S.ST
NIP : 19740422 199703 2 006
Pangkat / golongan : Penata Tk.I / IIId
Jabatan : Bidan
Telahhadirkerjadengan data absensikehadiransebagaiberikut :

No Hari / Tanggal Jam Datang Jam Pulang

1 Kamis, 27-06-2019 07:00:52 14.35.44

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 29 Juni 2019

Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon

dr. H. EDY SUGIARTO, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19620717 1990111 001
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
Jalan Kesambi No. 52 (0231) 208879 Cirebon 45134

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.H. Edy Sugiarto, M.Kes
NIP : 196207117 199011 1 001
Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda / IVc
Jabatan :Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon
Dengan ini menerangkan :
Nama : Dedy, SE
NIP : 19771215 200501 1 005
Pangkat / golongan : Penata / IIIc
Jabatan : Kasubag TU
Telahhadirkerjadengan data absensikehadiransebagaiberikut :

No Hari / Tanggal Jam Datang Jam Pulang

1 Selasa, 03-12-2018 06.59.42 14.55.23

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 11 Desember 2019

Kepala Dinas Kesehatan Kota Cirebon

dr. H. EDY SUGIARTO, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19620717 1990111 001
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KESUNEAN
Jalan Kesunean No. 41  (0231) 202601 Cirebon 45114

SURAT PESANAN

Nomor : 442/ / Pkm – Ksn

Perihal : Surat Pesanan Belanja Obat-Obatan JKN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Esti Wulandari,S.Farm.,Apt
Nomor SIPA : 19830815/SIPA_32.74/2017/2 193
Jabatan : Apoteker
Nama Sarana : UPT Puskesmas Kesunean
Alamat : Jl. Kesunean No. 41 Kota Cirebon
Mengajukan permohonan kepada :
Nama Perusahaan : PT. Indofarma Global Medika

Alamat : Jl. Cirebon Permai III Kel. Kecapi Kec. Karjamukti Kab.
Cirebon
Rincian obat yang dipesan :

No Nama Obat Satuan Jumlah

1 Parasetamol Drops Btl 15 ml 952 botol

( 56 x 17 dus)

Demikian surat Pesanan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Cirebon, 29 September 2017

Apoteker Penanggung jawab

Esti Wulandari,S.Farm.,Apt
SIPA No. 19830815/SIPA_32.74/2017/2 193
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KESUNEAN
Jalan Kesunean No. 41  (0231) 202601 Cirebon 45114

SURAT PESANAN

Nomor : 442/ / Pkm – Ksn

Perihal : Surat Pesanan Belanja Obat-Obatan JKN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Esti Wulandari,S.Farm.,Apt
Nomor SIPA : 19830815/SIPA_32.74/2017/2 193
Jabatan : Apoteker
Nama Sarana : UPT Puskesmas Kesunean
Alamat : Jl. Kesunean No. 41 Kota Cirebon
Mengajukan permohonan kepada :
Nama Perusahaan : PT. Indofarma Global Medika

Alamat : Jl. Cirebon Permai III Kel. Kecapi Kec. Karjamukti Kab.
Cirebon
Rincian obat yang dipesan :

No Nama Obat Satuan Jumlah

1 Hydrocortisone 2,5 % Krim Kotak 24 tube@ 5 gr 960

(multi box)

Demikian surat Pesanan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Cirebon, 26 September 2017

Apoteker Penanggung jawab

Esti Wulandari,S.Farm.,Apt
SIPA No. 19830815/SIPA_32.74/2017/2 193
 PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KESUNEAN
Jalan Kesunean No. 41  (0231) 202601 Cirebon 45114

SURAT PESANAN

Nomor : 442/ / Pkm – Ksn

Perihal : Surat Pesanan Belanja Obat-Obatan JKN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Esti Wulandari,S.Farm.,Apt
Nomor SIPA : 19830815/SIPA_32.74/2017/2 193
Jabatan : Apoteker
Nama Sarana : UPT Puskesmas Kesunean
Alamat : Jl. Kesunean No. 41 Kota Cirebon
Mengajukan permohonan kepada :
Nama Perusahaan : PT. Kimia Farma
Alamat : Jl. Ahmad Yani No. 48 Pegambiran Cirebon 45143
Rincian obat yang dipesan :

No Nama Obat Satuan Jumlah

1 Antihemorroid suppositoria suppositoria 800
2 Miconazol salep kulit tube 1000

Demikian surat Pesanan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Cirebon, 16 Agustus 2017

Apoteker Penanggung jawab

Esti Wulandari,S.Farm.,Apt
SIPA No. 19830815/SIPA_32.74/2017/2 193